医疗保险报销与理赔讲座

LOGO日目录门诊（普通疾病门诊、意外门诊、大病门诊）住院（疾病住院、意外住院）重大疾病意外身故、伤残、烧伤疾病身故意外的概念意外事故：因外来的、突发的、非疾病的、非本意的使身体受到伤害的客观事件。需同时符合以上四个条件。一、普通疾病门诊报销单位：福州大学适用规定：学校制定的学生日常医疗规定保险限额：无报销情况：校内医院自付15%，无需报销;校外治疗前需经校医院领导审批,费用先自付，再回校报销。联系电话：校医院87893427外诊报销时间及地点：每个月第一、三周的星期三下午2：30至4：00旗山校区行政北楼东206室每个月第四周的星期三下午2：30至4：00怡山校区福大医院四楼体检科二、意外门诊报销单位：福州市医疗保险管理中心（委托中国人民健康保险股份有限公司福建分公司理赔）适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险保险限额：5000元报销比例：95%报案电话：出险三天之内报案0591－83327551报销地点及时间：1、福州市古田路128号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间2、或交福大旗山校区素质拓展中心118室人保健康代收时间为每周四下午3：00到5：00三、大病门诊大病门诊的范围:（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；(2)重症尿毒症透析；（3）器官移植术后抗排异治疗；（4）精神分裂症；（5）再生障碍性贫血；（6）糖尿病；（7）高血压病（8）血友病；（9）门诊危重病抢救；（10）癫痫病；（11）系统性红斑狼疮；（12）支气管哮喘三、大病门诊报销单位：福州市医疗保险管理中心适用险种：福州市城镇居民基本医疗保险保险额度：封顶线6万元以下部分给付比例：按以下不同等级医院比例给付刷卡审批：就诊前须报福州市医保中心审批审批电话:[phone]审批地点:福州市五四路新天地大厦5层本地治疗：审批后可刷卡使用异地报销时间：周一到周五正常上班时间医疗机构三甲（不含专科）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付线400元200元150元75元报销比例60%70%75%80%四、疾病住院报销单位：Ａ福州市医疗保险管理中心Ｂ人保健康福建分公司适用险种：Ａ福州市城镇居民基本医疗保险Ｂ学生补充医疗保险保险额度：Ａ封顶线6万元以下部分Ｂ保险金额3万元报销比例：Ａ按不同等级医院比例给付Ｂ自付比例部份扣除100元后按100%报销报案联系电话：Ａ异地就诊前须经市医保中心审批,0591-87802528Ｂ三天之内报案95591或87710276报销时间和地点：Ａ福州市五四路新天地大厦5层周一至周五正常上班时间Ｂ福州大学旗山校区素拓118室每周四下午3：00到5：00医疗机构三甲（不含专科）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付线400元200元150元75元报销比例60%70%75%80%五、意外住院报销单位：Ａ福州市医疗保险管理中心Ｂ人保健康福建分公司适用险种：Ａ福州市城镇居民基本医疗保险Ｂ学生补充医疗保险保险额度：Ａ封顶线6万元Ｂ保险金额3万元报销比例：Ａ按不同等级医院比例给付Ｂ自付部份扣除100元后按100%报销报案联系电话：Ａ住院三天内审批后可刷卡，0591-87802528Ｂ住院三天之内报案，95591或059187710276报销时间和地点：Ａ五四路新天地大厦五楼，周一至周五正常上班时间Ｂ旗山校区素拓118室，每周四下午3：00到5：00或湖东路标力大厦13楼，周一至周五正常上班时间医疗机构三甲（不含专科）三乙、二甲以及二甲以上专科二乙、一级社区卫生服务中心、乡镇卫生院起付线400元200元150元75元报销比例60%70%75%80%六、重大疾病（中国人民健康保险股份有限公司）重大疾病范围：1.恶性肿瘤;2.急性心肌梗塞；3.脑中风后遗症；4.重大器官移植术或造血干细胞移植术；5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7.多个肢体缺失；8.急性或亚急性重症肝炎；9.良性脑肿瘤；10.慢性肝功能衰竭失代偿期；11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症；12.深度昏迷；13.双耳失聪；14.双目失明；15.瘫痪；16.心脏瓣膜手术；17.严重阿尔茨海默病；18.严重脑损伤；19.严重严重Ⅲ度烧伤帕金森病；20.严重原发性肺动脉高压；21.严重运动神经元病；22.语言能力丧失；23.重型再生障碍性贫血；24.主动脉手术；25.终末期慢性呼吸功能衰竭；26.系统性红斑狼疮性肾炎；27.严重多发性硬化症；28.严重肌营养不良症；29.急性出血坏死性胰腺炎；30.克隆病。六、重大疾病报销单位：中国人民健康保险股份有限公司福建分公司适用险种：学生补充医疗综合保险保险额度：一次性给付1万元报案联系电话：住院三天之内报案，95591或0591－87710276报销地点及时间：旗山校区素拓118室，每周四下午3：00到5：00或湖东路标力大厦13楼，周一至周五正常上班时间七、意外身故报销单位：Ａ福州市医疗保险管理中心Ｂ人保健康福建分公司适用险种：Ａ福州市城镇居民基本医疗保险Ｂ学生补充医疗保险保险额度：Ａ保额1.5万元Ｂ保额2万元报销比例：Ａ100%Ｂ100%报案联系电话：Ａ出险三天之内报案，0591－83327551Ｂ出险三天之内报案，0591－87710276或95591理赔地点及时间：Ａ福州市古田路128号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间Ｂ福州大学素质拓展中心118室每周四下午3：00到5：00八、意外伤残、烧伤报销单位：Ａ福州市医疗保险管理中心Ｂ人保健康福建分公司适用险种：Ａ福州市城镇居民基本医疗保险Ｂ学生补充医疗保险保险额度：Ａ保额1.5万元Ｂ保额1万元报销比例：Ａ和B：根据伤残或烧伤程度不同按比例承担保险给付责任报案联系电话：Ａ出险三天之内报案，0591－83327551Ｂ出险三天之内报案，0591－87710276或95591报销地点及时间：Ａ福州市古田路128号劳动大厦一层周一至周五正常上班时间Ｂ福州大学素质拓展中心118室每周四下午3：00到5：00九、疾病身故报销单位：人保健康适合用险种：学生补充医疗综合保险保险额度：1万元报案联系电话：出险三天之内报案，0591－87710276及95591报销地点及时间：福州大学旗山校区素质拓展中心118室，每周四下午3：00到5：00；或湖东路标力大厦13楼，周一至周五正常上班时间。LOGO