游戏治疗

第五章游戏治疗儿童心理咨询与治疗第三讲游戏治疗主要内容：一、儿童游戏治疗概述二、游戏治疗的历史背景与发展趋势（自学）三、游戏治疗的技术和步骤四、游戏治疗的应用推荐书目：《游戏治疗：theartoftherelationship》，Landreth,G.L.著，雷秀雅,葛高飞译，重庆大学出版社，2011；《游戏治疗新趋势》，Landreth,C.L.著，何长珠等译，五南图书出版有限公司，2004；《游戏治疗技巧》，Schaefer,C.E.著，何长珠译，心理出版社，2001；《儿童游戏：在游戏中成长》，斯卡雷特（George，W.）等著，谭晨译，中国轻工业出版社，2008。儿童心理咨询与治疗一、儿童游戏治疗概述•主要内容：1.儿童、游戏、游戏治疗2.儿童游戏的发展阶段3.游戏在治疗中的价值（游戏治疗的功能）•需要思考的问题：游戏对儿童意味着什么？游戏在心理治疗中的价值体现在哪里？你还记得童年的游戏吗？儿童心理咨询与治疗【分享】让你记忆最深刻的是哪一个游戏？为什么你对它记忆深刻？【练习】一起玩玩具，注意观察彼此之间的互动。问题一.游戏对儿童意味着什么？•儿童与游戏-游戏是儿童自我表达的自然媒介-表达内心的需要、想法和感受-表现出创造性-练习与人相处-尝试解决问题“玩具是儿童的字符，而游戏就是他们的语言。”（Axline）•儿童游戏的发展阶段1.感官游戏（0～2岁）抓、握、玩弄小目标物2.想象游戏（2～6岁）象征能力表演剧（过家家）、模仿、幻想3.规则游戏（7～11岁）控制、忍耐、规则儿童游戏的类型：皮亚杰（1962）•游戏与游戏治疗治疗中的游戏行为与游戏中的游戏行为有不同特性：游戏游戏治疗儿童的地位主动的被动的目的享受过程、不追求目的希望达到一定目的情绪体验充满快乐释放问题、放松时间自由的有限制的问题二.游戏在心理治疗中的价值体现在哪里？•游戏治疗（playtherapy）概念Landreth(1991)：治疗师按照一定的程序，为儿童提供经选择的游戏材料，促进安全关系的发展、演变，儿童借由游戏这一自然的沟通媒材，达到表达和探索自我（感觉、思想、经验和行为）的目标。何长珠（2005）：指受过游戏治疗相关游戏训练的治疗者，在游戏室的环境中，提供一种安全、信任、容许和责任的态度，与儿童（4-12岁）发展出一种正向的关系，并借由儿童自由选择玩具和扮演活动中，达到治疗上的宣泄、支持和重整的结果。游戏治疗的本质是结合游戏的形式以达到治疗目标的一种心理服务工作。游戏治疗不是某一学派的特有方法，而是任何一种心理治疗中均可使用的工具，它以游戏作为评估和治疗的中介。•[Case1]一个4岁女孩,郁郁寡欢，沉默寡言，行为退缩，当被带到治疗室时，对治疗师感到不信任，不愿意说话，但是看到治疗室里的玩具便很快摆弄起来，几次治疗后的一天，她从一堆玩偶中挑出了5个，将其中4个排成一行，说这4个玩偶中一个是爸爸，一个是妈妈，还有2个是她的弟弟，又指着那个没有排在行列中的第5个玩偶说这是她自己。治疗师问：“为什么你不同家里其他人在一起呢？”女孩开始哭了，然后捡起“爸爸”、“妈妈”，将它们使劲地往墙上摔，嘴里还说：“因为他们只喜欢男孩，他们不喜欢我，她们不想要我！”•[Case2]一个6岁的男孩，经常生病，不肯去上学，他的父母正在离婚并且互相争夺他的监护权。在好几次治疗中，他反复让一个玩具娃娃在医院的病床上死去。治疗师跟他在游戏过程中加入了一个法官人物，这个法官人物还教儿童说话：“不要把我夹在中间”，“不要在我面前争吵！”“有什么事情你自己去问妈妈”。这个法官人物的话减轻了儿童夹在父母中间左右为难的焦虑，帮助儿童直接表达自己的感受，而不需要通过症状来表达。正是这样的释放，他的症状逐渐减轻了。•游戏在治疗中的价值（游戏治疗的功能）-建立关系-增加交流-评估需要-帮助治愈-促进成长作业：【分组搜集】•童年的游戏；•团体活动中的游戏（上传至课程网站）【课后整理】•各传统心理治疗流派是如何运用“游戏治疗”的？游戏治疗有何新的发展？（提示）二、游戏治疗的历史背景与发展趋势1.精神分析的影响弗洛伊德米兰·克莱因安娜·弗洛伊德温尼科特阿德勒•历史背景2.人本主义的影响Axline(1947)8条非指导性游戏治疗原则：1温暖友好的关系2完全接纳儿童3宽容的气氛4以能理解的方式反映儿童的感受5相信儿童有能力改变6追随儿童7循序渐进，不要急于治疗8建立一些必要的限制，将治疗引向现实生活3.行为主义的影响行为治疗者虽然不关注游戏本身的价值或疗效，但却认为游戏提供了一种建立联系的渠道，配合治疗可以使儿童的行为向积极方面转变。（因此奖惩、模仿示范、放松训练和系统脱敏等方法都逐渐被用于儿童游戏中，必要时也会被教给父母和教师。）•发展趋势当代的实践者们将游戏治疗中由当初关注儿童潜意识的传统的精神分析扩展到关注儿童的认知能力、可观察的行为、家庭系统、同伴和社会系统。游戏治疗者们利用各种技术，比如，玩具和木偶游戏、沙盘游戏、讲故事的技术、戏剧游戏和其他一些用于儿童的创造性的艺术形式，基于不同的理论流派来开展这项工作。儿童心理咨询与治疗三、游戏治疗的技术和步骤•主要内容：1.游戏治疗的准备2.游戏治疗的技术3.5R游戏治疗步骤4.游戏治疗中需要特别注意的问题•需要思考的问题：如何开始游戏治疗？游戏治疗的技术和步骤有哪些？在治疗室中如何应对儿童的提问？问题一.如何开始游戏治疗？•游戏治疗的准备有条件的话，可以专门为儿童治疗准备好并装饰一个房间，营造一种促进治疗效果的氛围。•可使用的游戏材料：-玩偶家庭-玩具娃娃-布料动物-有家具和玩偶的玩具屋-木偶（动物、人、其他物体）-茶壶、盘子、平锅和模拟食物-沙和铲子-沙盘缩微模型-木偶剧院-玩具枪、刀、剑-衣、帽、饰品-建筑用的砖、瓦-玩具小车、卡车和船-塑料电话-蜡笔、马克笔、颜料等-儿童专用的剪刀和胶水-橡皮泥-白板纸、普通纸图片资料来源：北师大发展心理研究所心理咨询室图片资料来源：不详图片资料来源：不详•选择玩具的要求-促进表达-促进创造力发挥-促进情感释放-让儿童可以表达攻击•Axline的8个基本原则:1温暖友好的关系2完全接纳儿童3宽容的气氛4以能理解的方式反映儿童的感受5相信儿童有能力改变6追随儿童7循序渐进，不要急于治疗8建立一些必要的限制，将治疗引向现实生活•游戏的技术-玩偶/布偶/木偶游戏-规则游戏（积木类、棋盘类等）-讲故事-沙盘游戏问题二.游戏治疗的技术和步骤有哪些？不同游戏治疗技术经常使用的材料【咨询模拟】•小小动物园3人一组：1人扮演咨询师，1人扮演儿童，另外1人做观察者。咨询师要求儿童在“动物园”里选出一种动物代表自己，并了解他选择该动物的理由。让儿童看看动物园里有哪些动物，哪些与自己相似，哪些不同，谈谈在动物园中感受如何。观察者记录咨询师在与儿童交流过程中，体现Axline8原则的言语和反应。大猩猩狮子蛇鹰猪鸽子猫头鹰狗狼鸡兔子马猫鼠虎牛猴子3.讲故事通过相互说故事的过程，教导孩子用更积极、正向的方式来面对问题。基本的形式是让孩子先说一个自编的故事，在听完之后，维持原故事的架构，但更改中间过程及结尾的内容，使故事朝向更圆满的解决方式。【讨论】（1）日常生活中，游戏和玩具是怎样被儿童赋予不同情感和行为的？（2）说一说跟孩子一起讲故事的经历，你有什么发现？4.规则游戏潜伏期的孩子较喜欢有组织、有规则的游戏，规则游戏玩时需要自我抑制(等待轮到自己)和別人合作及遵守规则，故可增强儿童的挫折忍受力和自我控制的能力，帮助儿童增进其社会化技能。大部分的规则游戏都是透过代币的积分或以掷骰子来看谁最快抵达终点，隐含了输赢的概念。故儿童面对输赢的反应、对规则遵守的情形、甚至作弊，都是治疗上可讨论的主题。5.沙盘游戏沙盘游戏首次被MargaretLowenfeld引入治疗技术，被称作“世界技术”。因为儿童把玩具放置在被他们称为“世界”的箱里。使该技术得以发展到是美国学者彪勒和瑞士心理学家卡尔夫。卡尔夫首次将该技术称为sandplay。日本心理学家河和凖雄将其介绍到日本，并首次称之为箱庭疗法。沙盘•记录：放玩具的顺序，玩具在沙箱中的位置，来访者的解释。完成作品后最好能拍摄照片，但要提前征得来访者的同意。•特别强调来访者和咨询者之间的信赖关系，要求咨询者自始至终保持对来访者接纳、共情和理解的态度。•注意：分析不局限与来访者的一次作品，把来访者的每次作品保存、记录，分析每次作品间发生的变化、相互联系、发展的可能性。•对来访者的箱庭作品不限于用各种理论分析，还应从观赏和接纳的角度对待之。【讨论】看看下面几个沙盘，你看到了什么？有什么想法和感受？建立关系(Relating)（听清并明白儿童游戏时的语言）释放情感(Releasingfeelings)（儿童通过游戏宣泄情感，释放紧张情绪）再现重要事件(Recreatingsignificantevents)（在游戏中再次经历过去的困扰和想法）重新体验事情(Re-experiencingevents)（帮助儿童把过去的经历和现在的情感行为联系起来）解决问题(Resolving)（儿童找到解决问题的办法，发现新的应对方式）5R游戏治疗步骤（Gumaer，1984）案例：=9&ID=20•二明,4岁，在释放由于他姐姐最近死亡产生的怒气。在随后的场景中，二明似乎在表达对他妈妈的怒气，因为他妈妈没能挽救他姐姐。•五分钟内，二明踢房间里所有的东西。他推倒箱子并踢玩具，他规定治疗师能做什么不能做什么。乱喊了一通后，开始在玩具中到处乱翻，搞得一片狼籍。他最后集中在一张很大的家庭剪拼板上。他分配治疗师做他妈妈的角色，他做孩子。在游戏中，他冲着治疗师（代表他妈妈）怒气不休。他不断地要求治疗师为他做这做那。“给我一个瓶子”，“给我一把勺子”，当治疗师递给他要的东西时，他却都试图破坏它们。治疗师反馈到：“你好像在生我的气？”“没错！”孩子回答。然后二明把其他家庭成员的拼图纸板排列好，开始捶击他们。他让治疗师击打他姐姐的脸部。“她没有脸啊。”治疗师问道。（纸板木偶需要儿童补充脸部）二明回答说“她死了，是你杀了她”，然后他就开始踢所有家庭成员的拼图。•在这一步，儿童在游戏中表达了他们的情绪，并缓解了紧张，但他们还没有将他们杂乱的情感和他们目前的问题或冲突联系起来。明白这些要在治疗进行很久才会达到。到目前为止，治疗师需要集中精力加入到儿童的象征性言语交流中，并对儿童的表达有所反馈。要想努力明白儿童情感的表达，治疗师需要在合适的时候问一些开放性问题。如果儿童选择保持沉默或只在游戏时交流，治疗师要尊重他们的选择。•二明选了几个玩具，和治疗师一起进入了一间很小的办公室。刚进房间，他就把除了手电筒以外的其他玩具全扔了。他不准治疗师碰手电筒，而且只有得到了他的允许才能够玩其它的玩具。他关了灯，绕着房间转，用手电筒照每个墙角。最后，二明决定假装圣诞老人。他用手电筒找到埋在雪里的礼物。很奇怪的是，过了一会，二明开始允许治疗师用手电筒找礼物了。二明假装被埋在雪中，他把灯关掉让治疗师去找他。•二明再现了一切情景帮助他面对自己害怕的死亡和黑暗。他似乎在测试自己对黑暗的恐惧，证实自己可以关掉灯并相安无事。当他打开灯时，恐惧的表情从他脸上一闪而过，然后他便洋溢起笑容了。3.再现重要事件4.重新体验事情•17岁的女孩“紫紫”，她的主要问题是不想上学、不和妈妈沟通和交流，在家里常常一个人呆在自己的屋里将门反锁，不准爸妈进自己的房间。常一个人呆在网上，喜欢聊天和游戏，不接受爸妈的管理。在网上遇见一个男孩，很喜欢他，并决定要和他建立恋爱关系。爸爸妈妈知道这件事后，坚决反对并动手打了她。从此，孩子不再去上学，并没日没夜地泡在网上。父母无奈，把孩子带来心理咨询。5.解决问题紫紫的第一次沙盘•一个沙盘摆完后，先让来访者自己说明图形的含义，然后治疗师和来访者一起进行工作和分析。•本沙盘里所呈现的物品不多，线索比较简单。在来访者摆放沙具的过程中，治疗师要坐