第三章 确立研究问题

第三章确立研究问题教学目标：1．掌握选题的注意事项、假设的形成。2．熟悉选题的来源和选题的评价。3．了解选题思路的建立、问题的陈述。护理研究的基本步骤收集资料确定研究问题文献查阅形成假设科研设计资料处理分析研究结果应用研究结果的推广和应用第一节选择研究问题一、研究问题的概念研究问题是研究者想要回答的特殊疑问,它确定了研究中所需收集资料的类型,研究者一般是从较宽泛的领域中识别出回题。1.研究者自选题来源①研究问题通常来自护士的临床实践；②阅读护理文献；③社会问题及已有户理理论等。研究题目的方向常见有:①研究各临床护理专业问题。②比较两种或两种以上的护理措施的效果；③评价新的护理方法或护理模式；④护理教育；⑤护理管理；⑥发展和检验测量工具等。确立研究问题—研究问题的来源临床实践理论文献科学基金指南与同事间的相互交流研究问题确立研究问题—研究问题的来源临床实践1.普遍性问题或现象；术前指导预防妇科腹部手术后腹胀；留置胃管所致患者不适应反应程度的影响因素及护理对策2.新问题或新现象；经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗术后TR-Band止血阀压迫效果的相关因素分析3.改进工作方法或程序；5种疼痛强度评估量表在血管外科患者中的易用性比较4.善于观察，积极思考不同体位对机械通气患者中心静脉压测量的影响非营养性吸吮对早产儿营养及肠道转运时间的影响妊娠期口服葡萄糖负荷试验合理血糖界值的探讨不同串联方法对输液物质浓度的影响饮水量、憋尿时间与膀胱充盈关系研究确立研究问题—研究问题的来源理论理论源自对最广泛、最真实实践的理性思考，而由理论指导的实践才能更好地体现护理学科的内涵.1.将理论作为研究架构用于指导研究设计；2.验证某一新理论及其应用价值；3.从理论与实践的矛盾中选题。确立研究问题—研究问题的来源文献了解研究动态及存在的问题、为选题提供信息和灵感；研究课题的复制；例：不同胃肠减压方式对胃癌根治术后患者胃肠功能恢复的影响一般来说，手术后使用胃管进行持续的胃肠减压，及时吸出胃肠内气体和胃内容物可降低压力、减轻腹胀，有利于消化道功能的恢复。但是一些研究表明，持续的胃肠减压存在着许多不足，其使用并不能使术后并发症的发生率降低。本研究通过比较分析持续负压吸引和无负压吸引对于胃癌根治术术后患者胃肠功能的恢复及并发症的发生率，判断持续负压吸引在临床中的应用价值，以指导临床工作。王会英,王燕,邓艳,等.中华护理杂志，2010,45(11):1012-1013确立研究问题—研究问题的来源研究者与同事间的相互交流正式的学术交流与非正式的学术交流；导师指导研究生，资深研究者指导科研新手；科研团队定期讨论课题进展；多学科团队成员交流学术问题、合作开发研究课题等。确立研究问题—研究问题的来源科学基金指南国家级、部级、省级、市级、大学、医院等；指令性、指导性的课题计划内课题：（1）指令性课题属国家项目，是由上级主管部门下达的。如国家“十五”攻关课题等，一般有专项拨款和限期完成。（2）指导性课题：如国家自然科学基金、青年科学基金、国家卫生部招标课题等。计划外课题：外单位委托课题或个人自由选题2.研究课题的来源1.选择对临床有指导意义的问题进行研究，要立足于创新2.选题范围不可太大，涉及面过大则不易深入3.研究问题的可行性4.最好结合自己熟悉的专业选题三、选择研究问题的注意事项四、研究问题的描述包括确立研究问题的背景和预期目的是护理研究的中心是对研究问题的表述确立研究的背景明确问题的性质、内容和意义阐明中心思想、研究的范围确立研究问题—描述续研究目的由研究问题发展而来指明研究的方向研究的总体目标–描述、解释、预测或控制指出研究的性质、总体及场所指出研究变量及可能的相互关系如：本研究的目的是探讨重症病人术后早期血糖控制优化方案的安全性和可行性。第二节形成研究假设定义：指研究者对所提出研究问题提出的一个预期性的研究结果（各变量之间关系）或暂时性的答案。相关性或实验性研究对两个或以上变量间的关系的预期结果根据理论框架理论框架研究问题假设文献回顾2.假设的作用(1)研究假设的形成提供了研究的焦点。(2)依据假设,可以确定研究中收集资料的方向、范围和方法(3)依据假设,确定处理与分析数据资料的方向、范围,以便验证假设。(4)研究假设可以使理论的形成更加完整,帮助填补知识体系的不足。3.假设的特征（1）变量间关系的陈述（2）可测量性（3）文献支持或理论基础（4）简洁、具体且概念清晰确立研究问题—研究假设续特点可以被检验两个或以上的变量有文献支持假设的陈述简单清楚明确包括：变量、总体、预期结果题目：经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响假设：经桡动脉采集血气分析标本穿刺后，试验组（2根棉签横压法）穿刺点出血和皮下出血的发生率较对照组低确立研究问题—举例项目两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除(TURP)术后出血量和膀胱痉挛的影响研究研究背景患者TURP术后,持续膀胱冲洗液的温度与术后出血量有着密切联系，且出血与堵管、膀胱痉挛之间常互为因果，易致恶性循环。将冲洗液适当加温可有效减少TURP术后出血和膀胱痉挛。但由于各自采用的温度段分组不同，结论不尽相同。25-30℃和34-37℃是存在争议的两个温度段。因此，需进一步探究这两种冲洗温度对TURP术后出血量及膀胱痉挛的影响目的陈述探讨两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除(TURP)术后出血量和膀胱痉挛的影响确立研究问题项目举例研究问题25-30℃和34-37℃的膀胱冲洗液，哪个温度段能有效降低TURP术后出血量和膀胱痉挛的发生率？假设1.两种膀胱冲洗液温度对TURP术后出血量的影响存在差异；2.两种膀胱冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响存在差异。三、假设的类型1.研究假设研究假设是指提出了变量间预期关系的假设。又进一步分为有方向性假设和无方向性假设。2.无效假设无效假设也叫统计学假设,是指假设指出自变量和因变量之间没有关系。五、验证假设时可能犯的错误1.所选择的研究设计是错误的。2.所采用的抽样过程是错误的。3.资料收集的方法不正确。4.资料分析错误。5.所采用的统计程序不适当。6.所做的结论不正确。确立研究问题—研究假设指研究者对研究问题提出的一个预期性的研究结果或暂时性的答案相关性或实验性研究对两个或以上变量间的关系的预期结果根据理论框架理论框架研究问题假设文献回顾确立研究问题—研究假设续特点可以被检验两个或以上的变量有文献支持假设的陈述简单清楚明确包括：变量、总体、预期结果题目：经桡动脉采血后不同按压面积对止血效果的影响假设：经桡动脉采集血气分析标本穿刺后，试验组（2根棉签横压法）穿刺点出血和皮下出血的发生率较对照组低确立研究问题—举例项目两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除(TURP)术后出血量和膀胱痉挛的影响研究研究背景患者TURP术后,持续膀胱冲洗液的温度与术后出血量有着密切联系，且出血与堵管、膀胱痉挛之间常互为因果，易致恶性循环。将冲洗液适当加温可有效减少TURP术后出血和膀胱痉挛。但由于各自采用的温度段分组不同，结论不尽相同。25-30℃和34-37℃是存在争议的两个温度段。因此，需进一步探究这两种冲洗温度对TURP术后出血量及膀胱痉挛的影响目的陈述探讨两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除(TURP)术后出血量和膀胱痉挛的影响确立研究问题—举例续项目举例研究问题25-30℃和34-37℃的膀胱冲洗液，哪个温度段能有效降低TURP术后出血量和膀胱痉挛的发生率？假设1.两种膀胱冲洗液温度对TURP术后出血量的影响存在差异；2.两种膀胱冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛的影响存在差异。气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究【摘要】目的比较气管切开后不同湿化液对气道的影响,为临床护理提供实验依据。方法用30只健康新西兰兔建立气管切开模型,然后将其随机分为3组,分别用3种湿化液(生理盐水、蒸馏水和0.45%盐水)滴入各组兔子的气管切口内,在滴注后第7天和第14天,取其气管组织和肺组织进行电镜观察,并观察各组兔子气管内痰液黏稠度。结果0.45%的盐水组和蒸馏水组痰液稀释效果比较,差异无统计学意义(P0.05),而两组稀释效果均好于生理盐水组,差异有统计学意义(P0.05)。生理盐水组的气管和肺组织细胞呈明显皱缩状态,蒸馏水组的气管和肺组织细胞呈肿大状态,而0.45%盐水组的气管和肺组织细胞形态、大小基本无变化,与其他两组比较,差异有显著性意义(P0.001)。结论0.45%的盐水和蒸馏水气道湿化效果均较好,但蒸馏水对气道和肺组织损害较大,0.45%的盐水是较为理想的气道湿化液。骨科无痛病房护理工作模式的建立【摘要】目的提升护士疼痛管理理念,使患者得到优质的无痛服务。方法构建骨科无痛病房护理工作模式,具体方法包括:明确组织架构与职责,进行持续性的人员培训、教育与考核,制订及实施疼痛控制程序,落实疼痛教育,进行阶段总结与反馈。结果无痛病房护理工作模式建立后,护士在疼痛评估、疼痛一般知识、药物镇痛知识、疼痛知识的综合应用4个指标的得分均高于此模式建立前,差异有统计学意义(P0.05)。实施无痛病房管理后,患者接受调查时、过去24h、手术后所经历的最严重疼痛程度均在5分以下(0～10级评分);患者对疼痛治疗方式、疼痛照顾、止痛效果的满意度评分在4分以上(5级评分),患者对护理工作质量满意度评分高于实施前,差异有统计学意义(P0.05)。结论骨科无痛病房以患者为中心,实施规范化的疼痛管理,提高了护士的疼痛管理知识和技能,提高了患者的疼痛控制质量,患者得到了优质的无痛护理服务。【关键词】疼痛；矫形外科护理；护理管理研究提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果【摘要】目的探讨在ICU施行集束干预措施降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的过程中,能够提高护士对使用呼吸机患者抬高床头30～45°的依从性的策略,并评价临床效果。方法2012年1月至2013年3月,在对204例有创机械通气患者实施集束干预的过程中,通过对18名护士培训并改善工作条件、张贴宣传画等措施来提高护士对床头抬高的依从性,以便能够更好地实施集束干预策略,降低VAP的发生。结果床头抬高30～45°的依从性干预前(对照组)为21.5%,干预后(实验组)为47.6%,干预前后比较差异有统计学意义(P0.01);干预前(对照组)VAP的发病率为26.3‰,干预后(实验组)为15.5‰,干预前后比较差异无统计学意义(P0.05)。结论尽管干预后床头抬高的依从性有所提高,但对于VAP发病率的影响效果不显著。【关键词】重症监护；肺炎；呼吸机相关性；体位；病人依从性护士长授权赋能行为对临床护士自我效能及工作控制感的影响【摘要】目的调查吉林省临床护士感知的护士长授权赋能行为与工作控制感现状,探讨护士长的授权赋能行为对临床护士自我效能及工作控制感的影响,为临床护理管理者实践护理管理的授权模式提供借鉴。方法运用授权赋能行为量表、自我效能量表、工作控制感量表,采取整群分层抽样,对吉林省3所三级甲等医院的824名临床注册护士进行调查。结果临床护士感知的护士长授权赋能行为平均得分为(4.06±0.55)分;护士长授权赋能行为与护士工作控制感呈正相关关系(r=0.33,P0.01)、与护士自我效能呈弱相关关系(r=0.02,P0.05);临床护士自我效能与工作控制感呈正相关关系(r=0.15,P0.01);护士长授权赋能行为各维度中,个人发展支持维度、参与决策维度、工作指导维度对临床护士工作控制感有影响;护士自我效能在护士长授权赋能行为与护士工作控制感之间有部分调节作用。结论临床护理管理者应通过各种途径和方法,对临床护士实施有效的授权赋能,从而增强临床护士工作自信心和工作控制感水平,以提高护理工作质量。【关键词】护士；自我效能；工作控制感；授权赋能；慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用【摘要】目的探讨对慢性心力衰竭患者实施从医