幕上肿瘤

幕上肿瘤颅腔由大脑镰、小脑幕分隔成三个腔，小脑幕以上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。幕上的脑组织主要是，大脑神经中枢，包括额、颞、顶、枕叶，及边缘叶基底节。脑室系统的上部分，及间脑，中脑，幕下主要为小脑。幕上肿瘤的发病率约为幕下肿瘤的两倍，多见于成年人，好发于额叶和颞叶，肿瘤病理以脑膜瘤、神经上皮性肿瘤、颅咽管瘤等多见。概述神经上皮性肿瘤颅咽管瘤垂体瘤目录脑膜瘤特征典型脑膜瘤转移治疗效果1.起源于蛛网膜、常为良性、脑外、生长缓慢2.全切除可治愈但不是所有肿瘤均做到3.常位于镰旁、凸面或蝶骨体4.常致临近骨质增生5.常见钙化典型病理表现：沙洋瘤体内皮型纤维性或纤维母细胞型过渡型少见，多为血管母细胞型或恶性，常见转移部位为肺、肝、淋巴结和心脏5年生存率为91.3%一、脑膜瘤星形细胞瘤脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23.9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。神经上皮性肿瘤的分类包括：星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞肿瘤、中枢神经细胞瘤等。其中以星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等多见。二、神经上皮肿瘤分类临床表现并发症实验室检查辅助检查1、毛细胞星形细胞瘤2、弥漫性星形细胞瘤3、间变性星形细胞瘤4、胶质母细胞瘤，或称为多形性胶质母细胞瘤⑴星形细胞瘤：生长缓慢，病程常长达数年，平均3.5年，多数患者呈缓慢进行性发展。⑵间变性星形细胞瘤：病程较星形细胞瘤短平均6～24个月。⑶毛细胞型星形细胞瘤：一般病程较长，肿瘤位于视交叉者则多以双侧视力受影响，⒈颅内出血或血肿与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。⒉脑水肿及术后高颅压可用脱水药物降低颅内压，糖尿皮质激素减轻脑水肿。⒊神经功能缺失与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤出现后对症处理。腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌。一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高，这在肿瘤接近脑室或蛛网膜下腔时尤为明显，但脑脊液蛋白含量正常也不能排除肿瘤的存在。⒈神经电生理学检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助，主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。⒉X线检查多数患者头颅X线平片表现颅内压增高。⒊CT检查纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%～82%，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。⒋MRI检查星形细胞瘤在MRI上T1W呈低信号T2W呈高信号。胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤属WHOⅣ级。肿瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶、顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤是发生于神经外胚层的肿瘤。肿瘤起源于神经胶质细胞。少枝胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～3.8%，男性多于女性，男女之比为2:1，常见中年人，发病率高峰为30～40岁。肿瘤绝大多数位于幕上，额叶最多见，其次为顶叶和颞叶。胶质瘤：原发性脑肿瘤—少枝胶质瘤部位症状化疗手术放疗预后幕上＞90%幕下+脊髓＜10%癫痫57%头痛22%精神状态改变10%眩晕9%大多数对化疗敏感，通常在3个月内体积缩小1.有明显占位效应：可减少皮质激素的用量，减轻症状，延长存活期2.无明显占位效应：①低级别肿瘤能切除建议手术切除，在保留神经功能的情况下尽量全切除肿瘤②高级别肿瘤全切除对高级别肿瘤无任何好处。存在争议单纯的少枝胶质瘤预后较少枝星形细胞瘤或单纯星形细胞瘤好，只要有少枝胶质瘤细胞成分，不论多少，意味着预后较好颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内和脑室内肿瘤。三、颅咽管瘤颅咽管瘤：原发性脑膜瘤—颅咽管瘤特征解剖术后效果好发于垂体前上方，磷状上皮堆积成层。一些可发生于第三脑室。所有肿瘤均有窦性和囊性部分，囊内液体各种各样，但常有胆固醇晶体。无恶性质变，但很难治愈，使他们具有恶性肿瘤的生物学行为。供血动脉：大脑前、前交通、颈内、后交通动脉等。无菌性脑膜炎：囊性肿瘤内容物术中溢出尿崩症：下丘脑损伤所致（1）短暂尿崩症：大约持续到术后12—36小时；（2）长期型尿崩症：持续数月也可以是永久性的。体温失调：下丘脑损伤所致，出现中枢性高热。死亡率大多数界于5%---10%，多因下丘脑损伤（单侧损伤很少出现临床症状；双侧损伤可导致高热嗜睡）5年存活率约55%---85%垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。四、垂体瘤按大小有无内分泌→临床表现按侵袭范围1.微腺瘤＜10cm2.大腺瘤＞10cm3.巨大腺瘤非功能性腺瘤功能性腺瘤：1.泌乳素细胞腺瘤（PRL）→女：闭经，溢乳，不育；男：性功能减退，阳痿。2.生长激素细胞腺瘤（GH）→巨人症，面容改变，肢端肥大症3.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH）→高血压，向心性肥胖，满月脸4.促甲状腺素细胞腺瘤（TSH）→饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁5.促性腺激素腺瘤→性欲下降6.多分泌功能的细胞腺瘤侵袭性垂体瘤费侵袭性垂体瘤幕上肿瘤症状及体征幕上肿瘤症状及体征（二）1、癫痫2、精神状态的改变：精神低落、嗜睡、淡漠、意识模糊3、卒中症状4、特殊颅咽管瘤、垂体瘤患者：1)内分泌紊乱引起的症状2）垂体卒中幕上肿瘤症状及体征（一）1、颅内压增高（ICP）（1）肿瘤和（或）水肿引起的占位效应；（2）脑脊液引流受阻2、局灶功能缺失：肢体力弱、言语困难（1）因肿瘤侵犯破坏脑实质（2）因占位病变，瘤周水肿、出血压迫脑组织（3）颅神经受压3、头痛：凌晨加重常见严重术后并发症1、脑疝：出血、脑水肿、脑积水2、癫痫发作3、电解质平衡紊乱4、脑血管痉挛、大面积脑梗5、感染6、皮下积液、愈合不良7、其他护理要点---大脑半球肿瘤12病情观察安全防护并发症预防康复1.意识、瞳孔、生命体征2.精神状态3.肢体运动4.语言表达5.患者主诉6.有无癫痫发作1.告知约束2.环境安全3.活动保护4.入厕守护5.必要陪住1.压疮的预防2.肢体功能的维护3.呼吸道感染4.下肢深静脉血栓5.机体营养的支持1.肢体功能2.语言3.综合治疗4.药物应用5.饮食2脑室内肿瘤1、密切观察颅压高的症状2、区别造成呕吐的原因3、关注脑室引流的颜色和量4、注意引流装置的固定和消毒5、当引流管内波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈部，使颅内压增高，液面上升，解除压迫后液面下降，证明引流管通畅。6、区别缄默、失语与意识障碍护理要点颅咽管瘤1、区别意识变化：脑水肿、血肿、低钠血症、高钠血症、激素水平低下2、准确记录出入量改变，计算单位时间内的尿量3、注意血生化的变化，进行饮食调节4、观察体温变化5、观察有无癫痫的发生经口鼻蝶肿瘤切除术1、术前氯麻滴鼻多贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛，并清洁口腔2、术前指导病人练习张口呼吸，视力视野障碍着外出专人陪同3、严密观察生命体征，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿4、准确记录24小时出入量，定时监测血电解质5、口腔内引流条不可拽出，观察伤口渗液及脑脊液漏6、观察病人视力视野改变情况12肿瘤术后化疗1、常用化疗药物的使用方法：甲氨蝶呤：5%GS250ml，1小时内快速滴入（避光）长春新碱：0.9%NS100ml，快速滴入，防止外渗，避免日光照射卡铂：5%GS250ml—500ml，80—100滴/分（滴注及存放时应避免直接日晒）尼莫司汀：5%GS250ml—500ml，缓慢滴注（避光）2、化疗的健康宣教：化疗前对病人的健康宣教：签署化疗同意书，告知化疗方案和给药方法，静脉的选择化疗中的指导：化疗药物的主要副作用化疗后的指导：休息和饮食出院指导：饮食、休息、复查血常规12您的康复，就是我们的幸福；您的安康，就是我们的平安。真心真意的祝福，不是需要千言万语。一首心曲，愿你岁岁平安！愿早日康复，开心无限！