名老中医陈超临床经验

陈超陈超辨证倡导重脾肾调阴阳刘彦荣张军整理编者按陈超，出身中医世家，幼承家学，又曾在北京中医进修学校深造，根基雄厚，博古通今。崇尚东垣、景岳学说，对中医理论有较深刻造诣，临床经验丰富。本文系统介绍陈氏在学术思想上，对病机注重调理脾胃；治法强调治病必求其本；病因注重七情所伤的观点。临证特色方面重点介绍陈氏善于运用阴阳五行学说指导临床；重视脏腑辨证，尤重先天后天；论治哮喘首重肺肾又顾及心脾和气血痰瘀的经验。名案评析记载陈氏治疗慢性肾炎、骨痹、血虚头痛、肺寒咳嗽和溃疡性结肠炎的独特见解。医论医话论及伤风感冒，小儿发热，温病卫气营血辨证，紫癜、血瘀与活血化瘀法都密切联系临床实践。经验方中的生发饮、胃痛灵、健儿散、气管炎方、双解退热散、榴连汤、中耳炎散、龙柏洗剂，均是数十年经验的总结，内容十分丰富。学习本文，除能系统了解陈氏的生平事迹，学术思想外，还能学到陈氏临证中的独到的经验，拓宽自己的思路，对中医教学、科研、临床诊疗有所启迪，获益匪浅。阴阳五行，参伍错综，迭相为用。气有偏胜，故理有扶抑，其间轻重疾徐，酌其盈，剂其虚，补其偏，救其弊，审察乎毫厘之际，批导乎谷阝窥之中，盖戛乎其难哉。———丁甘仁《丁甘仁医案·序》陈超，男，字钅享教，生于１９２５年１０月，湖北省嘉鱼县人。其家三世业医，秉承家技，学有渊源。弱年读书之暇，常随诊于叔父，令其诵读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《药性赋》、《濒湖脉学》等著作，初步奠定了中医理论基础。年长从师于嘉鱼县内科名医李季峰先生，先生临床经验丰富，尤精于温病。通过数年刻苦学习和跟师随诊，并进一步攻读吴鞠通、叶天士及金元四大家之论著，对内科杂病和温病有了较深功底。学成后，１９４７年即悬壶市肆，临证之初由于缺乏经验，每遇疑难重症，即感棘手，常自勤求古训，或寻师长求教，或访同窗切磋，以求解决患者痛苦之术，不数年学术水平明显提高，同时积累了临床经验，求医者甚众，深受广大乡里患者之赞誉。解放后，参加湖北省孝感地区中医进修学校学习，１９５４年至北京中医进修学校深造，重点系统地学习中医理论和部分现代医学知识，开阔了眼界和思路，毕业后返乡里参加县人民医院工第二卷３５１####作。１９５６年应调至中国中医研究院西苑医院儿科。此后又拜儿科名中医赵心波为师，侍诊其左右，亲聆其教导，获益匪浅，使学术思路大为豁达。赵师尝云：“学习要有一个完整的计划和步骤，书要一本一本地读，要钻进去，吃透书中要旨精华，不要怕困难，要有钉子精神，以求问题得到解决，才能学有所成，如果这本书没看完又去看另一本书，像蜻蜓点水一样，必然枉费心机，半途而废，学焉有成？”在这种思想指导下，又重新精读了四部经典著作，浏览了各家学说，其中重点学习了东垣脾胃论和景岳全书，体会到，李杲以《脾胃论》为代表作，根据《内经》、《难经》的理论及张元素的学术影响，总结出脾胃为元气之源，精气升降之枢，提出内伤脾胃百病由生的病机理论，东垣在论脾胃方面提出“人赖天阳之气以生，而此阳气须并于脾；人赖地阴之气以长，而此阴气须化于脾胃；人赖阴精之奉以寿，而此阴精必源于脾胃；人赖营气之充以养，而此营气必统于脾胃”。因此，东垣在病机方面重视脾胃与元气的关系，强调脾胃在精气升降中的枢纽作用。在病因方面，强调饮食劳役，情志失度导致脾胃运化失常而百病丛生。张介宾积一生临证经验和心得辑成《景岳全书》，全面反应了他的学术观点，以《内经》“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”为依据，认为阴无阳无气则不能生形，阳无阴无形则无以载气，故物生于阳而成于阴。进而阐述了阳非有余，阴常不足，真阴之象是为精是为形；真阴统藏于肾（命门），是为真阴之脏，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。阴精不亏，则元阳有载，阴平阳秘。故命门与肾为真阳真阴所在，为五脏六腑之本，凡阴阳诸病变，当责之肾与命门之水火阴阳平衡失调，故病必求其本也。由于对东垣、景岳学说的钻研和崇尚，对陈氏学术思想的形成影响颇大。１９７２年调至中医研究院针灸研究所中医科，从事临床、教学及科研工作。在临床工作中更加重视脾肾。认为“五脏之根本乃脾与肾，而五脏之枝叶乃心与肺”，“根本不固，枝叶焉有不凋之理”。因此强调脾肾心肺不论在生理与病理方面均有密不可分的关系，故治病必求于本。在学术思想治学态度方面强调一切从实际出发，而不尚空谈；博采众方而不偏执一端；处方求精练，既用经方，又用时方，灵活运用，师古而不泥古，因而临床疗效显著。在医德方面，尊崇孙思邈之大医精诚的观点，对病人一视同仁，精心辨治，从不苟言，既不炫耀自己，大包大揽，亦不轻讥同业。在教学方面，除带教中外学生外，并担任硕士研究生导师。他对学生循循善诱，诲人不倦，言传身教，启发后学，深受学生尊敬。在对待现代医学知识方面，深感到科学不断发展，医学不断进步，必须充分利用新技术新方法，在中医与西医结合方面，取其所长，补其所短，更好地运用中医理法方药为病人服务。因此，他在西医确诊后的一些疾病探索中医的辨证分型施治，对辨证与辨病相结合有深刻的体会。在４０余年的临床、教学、科研过程中，悉心钻研中医理论，对中医理论有较深的造诣，并运用中医理论指导实践，理、法、方、药严谨，用药轻灵，在中医内、儿科方面积累了丰富的临床经验。擅长治疗小儿急性传染病和内科咳嗽、哮喘、心脑血管病、肾炎、癫痫、胃肠病等，尤其对哮喘病的病因病机和治疗上有独特的见解，在治则治法上注重肺肾同治，标本兼顾，强调寓防于治，寓治于防，并创建了补肾平喘汤，对哮喘病的研究观察取得满意的疗效。陈氏还在临床上，每遇涓滴体会或一鳞半爪，则随时记录收集，以便系统地进行整理，曾在杂志报刊发表论文和医案等２０余篇。近年来已将毕生心得临床笔记、医案、医论整理成册，近２０万字，定名为《陈超医案医论集》待出版，并参加编写《全国中草药汇编》等著作。第二卷３５２####学术精华一、病机注重调理脾胃胃主受纳，脾主运化，在人体功能正常情况下，饮食通过脾胃的作用，生为水谷精微，化为气血津液，以养五脏六腑四肢百骸，维持正常生命活动。故称“脾胃为生化之源，后天之本”。人之一生，无不赖于脾胃后天之养。李东垣云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若脾胃之气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。”又云：“胃虚则五脏六腑十二经十五络四肢皆不得营运之气，而百病生焉。”陈氏注重调理脾胃，不仅对脾胃病以治脾胃为主，特别是对其他脏腑的疾患亦强调兼顾脾胃。因为人以胃气为本，本固而枝叶才能繁茂，从而取得良好的临床疗效，同时体现其学术特点。（一）治咳喘当兼扶脾咳喘为肺气上逆之病，外感、内伤均可致之。外感者或风或寒或热或燥，多与表气不固，肺卫失守有关；内伤者或气虚、或阴虚、或痰湿内生、或肾气失纳，又多与气、血、津液亏乏有关。脾胃为生化之源，生化水谷精微。若脾胃升降有序，水精布化有常，循环往复，使五脏得养，元气得充，是以肺气上升而为固。而且他认为肺为水之上源，脾为水谷精微生化之本。若脾气虚，则水谷游溢之精气无以上供于肺。正如东垣所云：“脾气一虚，则肺气先绝。”所以陈氏在治疗咳喘病中，尤其在咳喘后期，每兼以扶脾燥湿化痰而收意外之效。可见其对“脾为后天之本”和脾肺同治的理论颇有见地。（二）补虚损首重后天凡虚损之证，不外五脏六腑、表里阴阳气血之虚。陈氏多根据《内经》“阴胜则阳病，阳胜则阴病”；“阳虚则外寒，阴虚则内热”；“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”等理论来指导临床。对于虚损的成因，常以病久阴阳失调及阴阳互根的消长变化来分析病机、判断预后和转归的重要论据。其治疗多受东垣学说的启发，常应用补益脾胃之法。如东垣认为“虚证之形成，是人体元气不足之故，元气不足，又是脾胃之故”。又云：“真气又名元气，乃先生身之精气也，非胃气不能滋之。”指出了元气与胃气之间相互依存、相互补充的关系，是维系人体健康的重要因素。因此其治则当遵《内经》“劳者温之”、“损者益之”和“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之旨。故对虚损证，以调补脾胃为主。使脾气得升，胃气得降，水谷之精微得以濡养脏腑达到恢复健康的目的。（三）调小儿脾胃为本小儿主要表现为生机旺盛，生长迅速，而脏腑娇嫩气血未充，故称小儿为“纯阳之体”，即指生机旺盛之意。同时由于小儿脏腑柔弱，形气未充，所以又有“稚阴未生，稚阳未长”的说法。第二卷３５３####此即指小儿脏腑气血正在不断地生长发育阶段，机体适应功能较弱，寒暖不能自调，饮食不知自节，故易受外感六淫所侵，饮食所伤。因此在小儿生长发育时期，调理脾胃更为重要，病后更是关键。由于小儿生机旺盛，发生疾病后恢复迅速，又极易生风生热。所以陈氏在调理小儿脾胃方面“重健运而不重补益”、“补之太过则易生热”，多用健脾助运、理气消食化滞之品，促使脾胃功能恢复。若一味以温补滋腻厚味之品补之，反易滞腻生热而碍其脾胃升清降浊运化之枢机。此说虽非创见，但有他自己的发挥。二、治法强调治病必求其本元气为人身之本，元气即正气。经云：“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。”指出了在人体正气正常的情况下，邪不能干，只有在病因的作用下，使人体正邪相争，平衡失调，才是导致疾病发生的关键。“治病必求其本”，本于人体之正气，是指人体的抗病能力，包括卫气和阴精。卫气又称“卫阳”，有固护肌表，防御外邪的作用。阴精又称“阴液”，即营养物质基础，有抵抗病邪的能力。正如《素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”由此可见，卫气、阴精都有防御和抗病能力，二者的生成、输布、贮藏，都与肺、脾、肾有密切关系。肺主气，合皮毛，宣发卫气，抗御外邪；肾为先天之本，藏精气，为元气之根，又为水火之脏，以金水相生，涵木生土。因此补肾、健脾为扶正固本的关键。如果在诊治疾病过程中，抓住了这一“求本”的重要所在，才能准确地辨证论治，取得最好的疗效，亦即张景岳认为不论诊治任何疾病，“必当先察元气为主，而后求疾病”。陈氏数十年来，以这种观点指导临床，如他对哮喘病人的辨证论治与临床研究中强调：素体不足，病久体弱，正气虚损是其突出的共同点，所以扶正固体，改善体质，是哮喘病的主要治则。因此对数百例哮喘病人的治疗，取得了满意的疗效，正是他的“治病必求其本”学术思想的具体体现。三、病因注重七情所伤七情是内伤致病的主要因素，七情所伤即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志刺激，超过人体正常的活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，即可致病。七情所伤与六淫不同，往往直接影响相应的内脏。《素问·阴阳应象大论》：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。过度的情志变化可以影响脏腑的功能，进而可以导致气机的紊乱，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。气、血、阴阳是互为因果的，气机紊乱可导致血液运行异常，出现气滞血瘀的病理现象。在发展过程中，七情异常既是发病的原因，又可以促使病情加重。若精神情绪好转，病情又会迅速缓解。陈氏在分析七情致病方面，尤重怒、思、忧的情志变化。他认为：怒、思、忧是临床上最多见的致病因素。怒则伤肝，导致气机紊乱，而出现胸闷，胁肋胀痛，腹胀呕逆；若肝阴受伤，肝阳上亢则见头晕、头痛、面红、目赤、口苦目眩等肝火上扰之症。思虑过度而致脾运失司，运化无权则不思饮食；若脾气郁结，则脘腹胀满而痞塞。忧思太过则肺气抑郁，郁久伤阴，肺络受损，易使形容憔悴而咳嗽，或痰中带血。他在这种学术思想的指导下，临诊中详细耐心地观察病情，特别强调对病人的态度要和蔼可亲，引发病人吐露情志上的不快，了解全面病情，结合四诊进行综合分析，求得准确的施治方案，才能取得很好的疗效。第二卷３５４####临证特色一、善于运用阴阳五行学说指导临床陈氏在临床辨证过程中，善于运用阴阳五行学说指导临床实践，认为阴阳是一对矛盾对立而又统一的关系，二者相互资生、相互因果、相互依存、相互为根。他运用阴阳五行学说指导临床，特别注重以下几个方面：在诊断与判断疾病方面：人身即阴阳气血水火，也可以阴阳二字概之，如果阴阳任何一方偏胜，必然会影响到对方而出现病理现象。即《内经》中“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，“阳胜则热，阴胜则寒”。所以人体全赖阴阳以生，保