如何解读血气分析(从入门速成到高手)

NetworkOptimizationExpertTeam1/72如何解读血气分析?-----从入门速成为高手朱晓波NetworkOptimizationExpertTeam2/72NetworkOptimizationExpertTeam3/72病例分析•46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影。•pH7.15、PaCO249mmHg、HCO3-18mmol/L、•K+2.9mmol/LNa+140mmol/LCl-96mmol/L？？？NetworkOptimizationExpertTeam4/72病历分析•58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院。•PH7.4•PaCO240mmHg•HCO3-24mmol/L•Na+140mmol/L•Cl-90mmol/L正常？NetworkOptimizationExpertTeam5/72为什么要解读血气分析？•判断有无呼吸衰竭•判断有无酸碱失衡√★NetworkOptimizationExpertTeam6/72酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱NetworkOptimizationExpertTeam7/72血气分析的常用指标包括三方面内容•气体成份——PaO2、PaCO2•酸碱成份——PH（H+）、HCO3-•电解质成份——K+、Na+、Cl-NetworkOptimizationExpertTeam8/72PaO2（动脉血氧分压）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力•意义：反映肺通气和换气功能•正常值：80～100mmHg•年龄校正公式100-年龄/3•低氧血症：PaO2≤79mmHg•呼吸衰竭：60mmHgNetworkOptimizationExpertTeam9/72动脉血二氧化碳分压（PaCO2）•定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力•意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标•正常值：35～45mmHg（40mmHg）•呼酸：PaCO2≥46mmHg•呼碱：PaCO2≤3４mmHgPaO260mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭NetworkOptimizationExpertTeam10/72动脉血pH•定义：是动脉血中H+浓度的负对数值•正常值：7.4（7.35～7.45）•异常：7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）NetworkOptimizationExpertTeam11/72碳酸氢根（HCO3—）定义：是血浆中测定的HCO3—量•意义：反映机体酸碱调节的代谢因素•正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L•异常：27mol/L为代碱21mol/L为代酸NetworkOptimizationExpertTeam12/72血清电解质•K+正常值：3.5～5.5mmol/L•Na+正常值：135～145mmol/L•Cl-正常值：96～106mmol/LNetworkOptimizationExpertTeam13/72其他指标•无呼吸影响酸碱度•剩余碱（BE）•PO2（A-a）•乳酸•P50•SO2NetworkOptimizationExpertTeam14/72静脉血气与动脉血气的差别一般情况时动脉血静脉血PH7.35～7.45较动脉血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各处不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能NetworkOptimizationExpertTeam15/72血气分析入门-------三步法NetworkOptimizationExpertTeam16/72血气分析三步法1.是否存在酸中毒或碱中毒2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素？还是存在代谢成分？NetworkOptimizationExpertTeam17/72具体方法1.看pH值如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒2.看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（±0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑NetworkOptimizationExpertTeam18/72练习（1）病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为90mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即7.56±0.02，与实际pH值相符。呼吸性碱中毒NetworkOptimizationExpertTeam19/72练习（2）病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性。第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析NetworkOptimizationExpertTeam20/72升华血气分析六步法NetworkOptimizationExpertTeam21/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。NetworkOptimizationExpertTeam22/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。NetworkOptimizationExpertTeam23/72Henderson-Hasselbalch公式•pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)•简化用Henderson公式判断•[H+]=24×PCO2/HCO3-NetworkOptimizationExpertTeam24/72[H+]和PH换算法pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522如果实测pH和估测[H+]数值不一致，该血气结果有误NetworkOptimizationExpertTeam25/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症：PH3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。NetworkOptimizationExpertTeam26/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。pH值和PaCO2改变的方向•同向改变为代谢性•异向改变为呼吸性NetworkOptimizationExpertTeam27/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。NetworkOptimizationExpertTeam28/72酸碱预计代偿公式异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)/10]±5.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)/10]±2.5NetworkOptimizationExpertTeam29/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。NetworkOptimizationExpertTeam30/72阴离子间隙（Aniongap,AG）•定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差•Na++U阳＝HCO3-+Cl-+U阴•AG=Na+-(Cl-+HCO3-)•正常值：AG12±4（8-16）mmol/L•异常：AG16mmol/L为高AG代酸阴离子：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白阳离子：K+、Ca2+、Mg2+ClAGHCO3NaNetworkOptimizationExpertTeam31/72AG的评价根据AG是否升高，可将代酸分为•高AG（正常血Cl-）性代酸•正常AG（高血Cl-）性代酸•高AG代酸时，△AG＝△HCO3-AGHCO3ClAGHCO3ClAGHCO3ClNetworkOptimizationExpertTeam32/72AG的意义•AG升高实际上是代酸的同义词•AG的价值在于发现特殊情况下的代酸•AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据•AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量NetworkOptimizationExpertTeam33/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。NetworkOptimizationExpertTeam34/72潜在的HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-＋△AG△AGNetworkOptimizationExpertTeam35/72血气分析六步法1.评估血气数值的内在一致性2.是否存在碱血症或酸血症3.是否存在呼吸或代谢紊乱4.针对原发异常是否产生适当的代偿5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸6.如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。NetworkOptimizationExpertTeam36/72病例一男性，76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院。查血气及电解质–pH7.14，PaCO232mmHg，PO262mmHg，HCO3-8mmol/L–K6.1mmol/L，Na130mmol/L,Cl-101mmol/LNetworkOptimizationExpertTeam3