XXXX年年终基层医疗机构检查标准

考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室（一）医疗机构服务能力建设6.5（1）医疗机构标识和标牌规范、清楚、醒目，医疗、保健分区合理。0.5标识、标牌不规范不得分；医疗、保健分区不合理扣.2（2）科室设置规范、服务流程方便患者。临床科室设置至少设置有，急诊（抢救）室、内科、内科、外科、妇科、儿科、全科医学科、中医科、住院部应设病房。医技科至少设有药房（含中药房）、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室、超声室、心电图室。2科室设置缺一个扣0.2分,每增加一个业务科室加0.1分（以许可证为准）（3）以各种形式公开科室布局、卫生技术人员名录、服务内容、服务项目、药品及服务价格、投诉电话0.5信息公示每少一项扣0.1%（4）医疗机构必备设备：急诊抢救箱、喉镜、洗胃机、简易呼吸机、电动吸引器、高压灭菌器、B超、100-200mAX光机、心电图、冰箱其它设备：供氧设备、妇科检查床、阴道检查器械、新生儿体重计、恒温箱、尿10项仪、离心机、半自动生化分析仪、血球记数仪、双目显微镜、观片灯、呼吸气囊、中医诊疗设备（至少5种）、体重身高测量仪、计算机、担架等。2①必备设备缺一件或不能正常使用扣0.2分②其它设备每缺一件设备扣0.1分，每增加一件设备（5000元以上）加0.1分五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则一、医政工作35分实得分：医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（5）服务环境和设施清洁、舒适、温馨，设立服务等候区，并配备适当等候椅，机构内全面禁烟。诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私.0.5服务环境清洁得0.1分，设立服务等候区，配备适当候椅得0.1，机构内全面禁烟得0.1分。诊查室和治疗室等无格挡措施扣0.2分（6）建立健全以下医疗管理制度并落实：①首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急诊会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、分级护理制度等医疗核心制度，并成册可用。②医疗缺陷管理制度及防范措施。③医疗废物管理制度。0.5①缺任意一制度扣0.1分，扣完不止②③缺任意一制度扣0.1分，相关制度一项未落实扣0.2分(7)加强乡镇卫生院规范化建设，认真开展建设群众满意乡镇卫生院工作，做好乡镇卫生院评审准备工作。0.5无创建组织扣0.2分，无创建实施方案扣0.3分，未开展工作不得分（二）依法执业、人员配置1.5（1）按照《医疗机构执业许可证》审批项目开展诊疗活动0.5发现一项与审批项目不符扣0.2分（2）执业范围为全科医学专业的临床和中医等类别执业（助理）医师达到2-3名，公共卫生医师达到1名，注册护士达到2名0.5一个没有达到配比要求扣0.2分医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（3）卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件0.5发现一个不符合资质条件的扣0.1分，扣完为止医政股（1）建立完善绩效评价考核制度、方案和医疗机构内部分配激励机制。0.5有制定绩效考核制度和方案并具有操作性得0.5分。（2）有绩效考核记录，每月一次0.5有绩效考核原始记录得0.5分，少一次扣0.05分（3）根据考核结果发放绩效工资0.5提供根据考核结果发放绩效工资的原始凭证得0。5分（四）医疗质量管理3（1）、深入开展“医疗机构进一步改善医疗行动”，做到有方案、有重点、有检查、有整改落实。0.5无方案扣0.2分，无检查、无整改落实扣0.3分。（2）、认真贯彻落实卫计委“九不准”要求，做到有方案、有重点、有检查、有整改落实0.5无方案扣0.2分，无检查、无整改落实扣0.3分。（3）、制定医疗质量管理方案，建立健全各种医疗质量管理组织。认真开展医疗护理质量督导检查。0.5无方案扣0.2分，无组织扣0.1分。无检查不得分，检查不具体扣0.2分。（4）深入开展医务人员岗位基本技能训练和竞赛活动，加强医院医疗骨干的培养，提高医院医疗技术水平。0.5无方案扣0.1分，未开展活动扣0.2分，未送医疗卫生技术人员到上级医院进修扣0.2分。（三）人员绩效考核1.5医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（5）门诊处方≥98%，住院病历书写≥95%0.5处方、病历每降5个百分点扣0.1分。（6）抗生素处方比例小于20%；静脉点滴处方比例小于20%。0.5抗生素处方比例每升高1%扣0.1分,静脉点滴处方比例每升高1%扣0.1分（五）急诊急救2（1）、建立急诊救治绿色通道，标识明显、急诊急救组织，急救常规、程序健全。0.5无急诊科不得分，标志不明显扣0.2分，无急救组织扣0.1分，无急救常规、程序图上墙扣0.2分（2）、急诊急救记录书写内容齐全及时准确规范。0.5无急诊急救记录、急诊留观病历不得分，书写内容不准确规范扣0.3分（3)、急救药品配备齐全、急救物品（器械）完好率100%、位置固定。0.5无急诊药柜不得分，药品、器械不全扣0.2,发现药品过期实效不得分（4)、照明系统发生意外情况，有安全的替代光源，保证应急的需要。0.5无替代光源不得分（1）、严格执行查对制度，规范输液管理0.5相关制度和技术规范不完善扣0.1分；发现无输液卡记录扣0.1分，考核1人不知晓三查八对知识扣0.1分；没有严格执行查对制度扣0.2分。医政股（六）护理质量1.5医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（2）、熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项护理技术操作规程。0.3无护理技术操作规程不得分（3)、执行分级护理标准，做好病房护理管理，正确书写护理文件。0.5未执行分级护理扣0.2分，护理文件书写不规范扣0.3分（4)、对有跌倒/坠床风险的患者，使用警示标示，制定防范措施。0.2无警示标示和措施不得分（七）医技科室2.5（1）检验科质量控制相关制度以及生物安全管理制度健全，能开展血尿便常规及简单生化检验，并开展实验室质控工作。0.5无制度扣0.1分，未开展血尿便常规及简单生化检验任意一项扣0.1分，未开展实验质控扣0.1分，增加检验项目加0.1分（2）能开展放射检查0.5未开展不得分（3）能开展心电图检查0.5未开展不得分（4）、能开展B超检查0.5未开展不得分（5）、医技科室报告及时、准确、规范，项目齐全。。0.5项目不全扣0.2分，不规范扣0.3分医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（八）院内感染管理1.5（1）有院内感染控制方案，有专人或兼职人员负责院感工作。0.3无方案扣0.2分，无专人负责扣0.1分（2）医疗用品消毒、灭菌规范，手术室、治疗室、处置室、化验室、供应室符合要求。0.5医疗用品消毒无菌不规范扣0.2分、治疗室等任意一室不符合要求扣0.1分，扣完为止（3）一次性医疗物品管理落实情况0.2一次性医疗物品集中采购，四证齐全得0.1分；有专人负责建立登记账册并填写完整、规范得0.1分；（4）医疗废弃物处理合规情况0.5医疗废物处理规范得0.3分，医疗废物处理登记本，填写完整、规范得0.2分；（九）住院医疗质量3（1）、按照《医疗机构执业许可证》要求设置床位，病房清洁整齐、出入院病人登记项目齐全，床头卡填写规范。0.5病房不清洁整齐扣0.2分、出入院病人登记项目不齐全扣0.2，床头卡填写不规范扣0.1.分（2）、住院运行病历及时、准确、规范，认真执行医嘱制度，医嘱本、医嘱单填写规范。0.5住院运行病历不及时扣0.2分、不认真执行医嘱制度，医嘱本、医嘱单填写不规范扣0.3分医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则（3）能开展与机构人员设备技术相适应的一般下腹部手术（阑尾炎、疝气等五种以上）1每少1种手术扣0.2分，增加手术项目加0.1分（3）、严格执行三级医师查房制、会诊转诊制、病例讨论制、谈话制、手术安全核对制度等医疗质量安全核心制度。1执行核心制度任意一项不规范扣0.5分，扣完为止(十)、特殊药品管理2分1、领导组织和工作制度是否健全。0.5无组织、无制度扣全分；缺一项扣0.1分。2、麻醉、精神药品帐目是否齐全；帐物是否相符。0.5帐物不相符扣全分；缺一种帐扣0.1分。3、麻醉、精神类药品使用剂量是否符合要求；麻药有无流失现象。0.5处方剂量超规定扣0.2分；麻药流失扣全分。4、癌症患者麻药供应合理；是否有二次诊断书。0.5不能保证癌症患者供应扣0.2分；缺少二次诊断书扣0.1分。(十一)、普通药品管理4分1、必须通过网上集中采购药品；非基本药采购量不能超过总量的30%；全部实行零差率销售。2发现医疗机构网外采购药品扣1分；非基本药物采购量超过总量的30%和未执行零差率销售扣全分。医政股医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则2、药品帐目（电脑记账可以替代逐日消耗台账；每月打印一份可以替代盘点表）、现金帐、验收记录、出入库单是否齐全，帐物是否相符。1缺一项扣0.2分；帐物不符扣0.5分。3、临床用药是否合理、药品不良反应报告、药局管理制度是否健全。0.5制度每缺一项扣0.1分；抗菌素使用不合理扣0.3分；4、中西药局必须由药学专业技术人员从事药品调剂工作。0.3发现非药学专业技术人员扣全分。5、处方是否符合《处方管理办法》的规定（急诊、儿童、麻醉及精神、普通）。0.2处方未按儿童、急诊、普通分类使用扣全分。(十二)、中医中药管理4分1、必须设立中医科，并有中医师开展诊疗业务。0.5未设中医科扣全分；无中医师开展中医业务扣0.2分2、必须设立中药局，中药饮片在270种以上。0.5未设中药局扣全分；未使用中药扣0.2分。3、卫生院能够开展6项、农村卫生所能够开展4项中医药适宜技术服务。1未开展中医药适宜技术服务扣全分；每少一项扣0.2分；4、应使用中医术语书写中医门诊病案；中药饮片使用符合方剂学规范。1门诊病案书写不符合规范扣0.2分；中药饮片处方书写不规范扣0.2分。5、为65岁以上老人和0——3岁儿童提供中医药健康服务，并有健康档案。1未开展65岁老人体质辨识不得分，体质辨识不正确扣0.2分；未进行儿童健康指导不得分；指导不正确扣0.2分。医政股医政股考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则(十三)、医疗事故防范2分1、建立医患沟通制度，有医疗事故防范预案；专人负责投诉及纠纷处理，并有处理记录。1无医患沟通制度扣0.2分，无医疗事故防范预案扣0.5分；无专人负责投诉及纠纷处理扣0.2分。2、本单位或辖区内农村卫生所发生重大医疗过失或者可能是二级以上医疗事故的要在2小时之内上报，及时有效化解医患矛盾，防止事态扩大。1发生过失或者可能是二级以上医疗事故不按时上报的不得分；不能及时化解矛盾导致事态扩大或造成医护人员受到伤害的不得分。（一）农村卫生工作51、卫生室清理整顿工作1按《方案》要求，完成卫生室清理整顿工作。11、各乡镇要制定方案、计划，责任落实到具体人。2、按照《方案要求，合理规划设置村卫生室和人员聘任工作。1、有方案，计划，责任落实到具体人的得0.5分。2、按方案要求达到要求得0.5分，不达到不得分。基层卫生股2、乡村一体化管理1医政股二、基层卫生股30分实得分：考核指标分值评分标准扣分依据实得分责任股室五常市2015年基层医疗卫生机构绩效考核主要指标及评分细则全面实施“七统一”乡村一体化管理，重点加强机构设置、财务和绩效考核等核心制度一体化管理。11、按照村卫生室设置原则进行机构设置，2、每个甲级村卫生室建立财务账，做到收费有票据，收支有账目。3、制定本乡镇村级卫生机