(常亚霖)李可中医药学术思想临床应用心得

李可中医药学术思想临床应用体会李可中医药学术流派甘肃·酒泉传承基地常亚霖张文福张琳黄宁李可老中医已离我们而去，但他的学术思想今天仍被弟子们传承并广泛应用到临床，拯黎元于仁寿，济羸劣以获安。在其学术思想指导下，通过大量的临床实践，我们取得了满意的疗效，现就临床应用心得总结如下：一、对医生及临床的借鉴和指导意义李老先生一生所学甚杂，内、外、妇、儿、五官、皮肤各科均有涉猎和研究，其学术思想是源于他殚心竭虑探索仲景先师六经八纲辨证的理法方药，并借鉴后世百家的临床成功经验以及终其一生超常破格用药、不断临床实践的提炼总结。一是告诉我们要做为一个明医，在探求医理的道路上必须回归经典勤求古训，方能明医理，开阔思路。二是告诉我们做为一个临床明医，在辨证论治的基础上必须博采众长,智圆行方,方能明药理，破格用药。三是告诉我们做为一个会治病的临床明医，在诊断治疗过程中，必须大医精诚，治病求本，方能明病理，效起沉疴。李老的学医之路无论对后学者还是临证者其启示和指导意义深远，主要体现在：1、五生饮加减治疗肺部恶性肿瘤的体会二、典型病案及体会患者：蔡某男64岁初诊：2012年9月2日主诉：咳嗽咯痰2月，伴胸痛1月。两月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，咯白色粘痰，认为感冒所致，即服用感冒止咳药，且未见好转，近一月右侧胸部出现疼痛，遂于8月18日到酒泉市人民医院检查，CT提示：右肺下叶占位性病变，考虑肺癌并多发转移。8月23日到兰州大学一附院呼吸科住院检查，电子气管镜示：双肺各叶段支气管明显炎性改变，右肺中叶外侧支、下叶前基底支、下叶后基底支管腔均存在外压性狭窄。经皮肺穿活检示:肺腺癌。医院建议化疗或分子靶向治疗，8月28日家属放弃治疗出院回酒泉。现病史患者既往有粉尘接触史15年，有吸烟史4年，后戒烟。因其女我们熟悉，前来咨询治疗事宜，此前其家属已去人民医院咨询，建议放化疗治疗。我们建议放弃放化疗，采用中医药治疗，述其女与家人商量后再做决定。9月2日其女带父亲前来就诊，症见患者形体肥胖，体质厚实，间歇性咽痒咳嗽，咯少量粘痰，不易咯出，口干不欲饮，右侧胸部咳嗽时疼痛，气不短，呼吸正常，纳可，喜热饮，睡眠好，大便日一解，舌略红，苔薄，脉沉细。方药（阴寒冰伏兼风、痰毒瘀邪并重、标本同治）生黄芪250克生附子45克生川乌45克生半夏90克生南星30克生禹白附30克干姜75克黑小豆30克防风30克炙甘草120克蜂蜜150克鲜姜75克大枣75克红参45克生山萸肉60克桂枝15克赤芍15克炙麻黄20克细辛45克炙紫菀30克炙百部30克荆芥30克川贝母20克款冬花20克五味子30克元胡20克五灵脂45克没药10克白芷10克皂角刺12克丹参30克生白术75克茯苓30克3剂加水5000ml,文火煮至600ml,分早晚两次，每次100ml，红参加水150ml，另炖1小时兑入服。每三日一剂9月13日二诊患者咽痒咳嗽好转，痰液少量，较前清稀易咳，咳嗽时右侧胸部疼痛减轻，口干尚可，不欲饮食，大便成形偏干，余无明显变化，继服原方3剂。9月28日三诊患者仍时有咽痒咳嗽，咯痰量增多，右侧胸部咳嗽仍时有疼痛，出现肠鸣，矢气频作，大便不成形，次数增多，日2—3次，患者似有体内坚冰已破动，伏邪（寒、湿）外泄之象，故守量服3个月，每3日一剂。期间复诊五次，方药基本同前。2013年3月28日九诊，患者述其在敦煌柳园期间每服半月停药10天，病情稳定未加重，仍咽痒咳嗽，咯少量痰，咳时右侧胸部疼痛，近日不慎受凉感冒，咽痒咳嗽加重，咯痰，痰中带血；口干欲饮，纳差，盗汗，手足心热；舌质淡红，苔薄少津，脉应指。方药（伏寒兼风、燥、土不伏火）生黄芪250克生附子60克干姜60克炙甘草60克生山萸肉60克桂枝15克炙麻黄10克细辛15克赤芍15克天冬30克麦冬30炙龟板15克炙鳖甲15地骨皮20克白芷10克皂角刺12克红参45克生白术45克生半夏130克鲜姜30克炮姜45克每二日一剂6剂加水5000ml,文火煮至600ml,分早中晚三次，每次100ml红参加水150ml，另炖1小时兑入服。2013年4月19日十诊间歇性咽痒咳嗽，咯少量白色痰，血痰已消失，右侧胸部咳嗽时仍有疼痛感，食欲欠佳，口干欲热饮、手足心热、盗汗诸证明显减轻，二便调，舌淡红苔薄，脉应指。方药（阴寒冰伏兼风、燥、痰毒瘀邪并重）生黄芪250克生附子45克生川乌30克生半夏130克生南星30克生禹白附30克干姜75克黑小豆30防风30克炙甘草120克蜂蜜150克鲜姜75克大枣75克红参45克生山萸肉60克桂枝15克炙麻黄10克细辛30克炙百部30克荆芥20克五灵脂45克生白术45克麦冬30克天冬30克沙参30克地骨皮20克炙龟板15克炙鳖甲15克白芷10克皂角刺12克芦根20克每七日一剂3剂加水5000ml,文火煮至600ml,分早晚二次，每次100ml，红参加水150ml，另炖1小时兑入服，服三天停四天。服上药后因患者病情平稳，在5月6日十一诊，5月28日十二诊，6月25日十三诊时，处方仍以前方为主略施加减，共服8剂，期间白天间歇性咽痒咳嗽，以平卧时咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5点出现咳嗽，咯痰少，口干缓解；不欲饮食，但停药后纳可；偶有自汗，气不短，手足心热消失，大便不成形，患者整体状态良好。8月24日十四诊恰逢吕英老师在酒泉义诊，患者白天间歇性咽痒咳嗽，平卧时咳多，但入眠后不咳，每至凌晨5点出现咳嗽，咯痰少，咳嗽时右侧胸部仍有疼痛感，气不短，时有口干喜热饮，服中药时纳差，停药后纳可，大便不成形，日2次，舌淡苔薄。处方炙吴茱萸10克炙五味子10克生附子30克干姜30克炙甘草90克生黄芪120克生白术45克炙麻黄5克细辛15克生龙骨30克生牡蛎30克磁石30克炙乌梅30克茯苓45克生白芍45克五灵脂45克炮姜30克白芥子30克炒山药60克生半夏60克红参45克黑豆30克鲜姜30克大枣45克赭石15克生山萸肉60克每日一剂7剂每剂加水3000ml,小火煮4小时，取300ml,分三次，饭后一小时服用。红参加水150ml，另炖1小时兑入服。9月4日十五诊服上药后白天仍间歇性咽痒咳嗽，平卧时咳多，但入眠后不咳，至凌晨5点左右出现咳嗽，咯痰少，口干缓解喜热饮，不欲饮食，自汗可，气不短，大便不成形，日二次，精神好。期间于8月27日（2012年8月27日确诊为肺腺癌）在酒泉市人民医院CT复查并与一年前CT片对比提示：右肺下叶原发病灶未增大，双肺结节增多。方药（阴寒冰伏兼风、燥痰毒瘀邪并重）生黄芪500克生附子60克生半夏90克生南星30克干姜60克炙甘草120克鲜姜45克大枣45克红参45克炮姜30克生山萸肉120克麻黄30克细辛30克炙紫菀30克炙百部30克前胡15克荆芥20克川贝母10克款冬花10克炙五味子30克瓜蒌30克炙枇杷叶15克炙桑叶10克沙参30克每三日一剂4剂每剂加水5000ml,小火煮5小时，取600ml,每日分二次，饭后一小时服用。红参加水150ml，另炖1小时兑入服。服药后患者仍时有咽痒咳嗽，平卧时咳嗽减轻，入眠后不咳，至凌晨5点左右咳嗽，咯痰少，但气不短，口干喜热饮，停药后纳可，大便不成形，日1—2次，精神好。此后患者病情稳定，每月或两月就诊1次，随症加减，服五生饮3—4剂，上述症状仍时有反复，但患者自发病中药治疗两年来，始终精神好，体质厚实，体重未减，亦未行放化疗治疗。Subtitle1.此肺腺癌患者自确诊服用中药治疗已两年，期间未行放化疗等西医治疗，根据病人症状分析，遵《素问·阴阳应象大论》“阳化气，阴成形”、“太阳之上，寒气主之”之理，在“李可中医药学术流派传承基地”对肿瘤发病机理和辨证论治学术思想的指导下，使用其创立的“五生饮”加减治疗此患者长达23月之久，虽未达到治愈的效果，但至少使病人的肿瘤原发病灶得到有效控制而未增大，临床症状未加重，病人免受了由放化疗带来的身体和心理上的痛苦，提高了其生存、生活质量。同时，患者长期服用大量“毒性”中药，未见任何不适反应。体会Subtitle2.自己临床已用“五生饮”加减治疗各种恶性肿瘤近100例，皆无任何不适反应，并对改善肿瘤患者疼痛、减轻胃肠道症状、恢复体质、延长寿命、提高生活质量、有效预防和减轻由放化疗引起的各种负反应效果良好。此法值得明医们深入研究探讨和宣传推广使用，以使更多的患者受益。临床上肺癌患者长期的咽痒咳嗽伴胸部疼痛症状很难得到彻底解决，深知能力有限，恳望得到同行明医指点！体会Subtitle3.在临床五生饮的应用比较广泛，除了治疗各种肿瘤外，还用于慢性格林巴利氏综合症、慢性淋巴型白血病、男性不育症、多发性硬化病的治疗，只要辩证准确，随证加减，均能取得满意的临床疗效，且安全可靠。需注意的是患者在服药期间常会出现纳差、食欲减退，但停药后自行恢复，疑为蜂蜜所致。体会Subtitle4.中药对恶性肿瘤的治疗，其疗效早中期明显好于晚期，未放化疗者明显好于放化疗者，未转移者好于转移者。在所诊治的恶性肿瘤患者中发病率由高到低依次为肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、甲状腺腺癌、直肠癌、舌癌。在血液病中慢性淋巴性白血病和慢性粒细胞减少性白血病较多见，中药治疗效果显著，但对降低白细胞、淋巴细胞化验指标值缓慢。对恶性肿瘤的中药治疗，早发现早治疗，效果会更好。但大部分患者的家属和子女往往出于好心先给予放化疗治疗，后才找中医治疗，此时患者已里气大虚，失去了最佳治疗时间。同时，临床亦未见放化疗治愈者，反见因放化疗引起的各种负反应而加重病情。体会Subtitle5.破格救心汤加肾四味治疗疲劳综合症效佳。三界方加减治疗慢性肾炎效果良好。乌蛇荣皮汤治疗银屑病、荨麻疹、顽固性痤疮性瘢痕、脚气病、顽固性单纯性奇痒、斑秃等病疗效可靠。引火汤加乌梅治疗顽固性口腔溃疡、失眠、皮肤干燥症、糖尿病疗效好。高山流水治疗感冒后长期高热不退、小便不利、风疹、加过敏煎治疗慢性鼻炎疗效好。东方红治疗月经过多疗效好。体会Subtitle脑梗缓调方对轻度脑梗引起的失眠、头痛头晕疗效好。颈椎增生方治疗单纯性颈椎病和颈肩综合症疗效好。(方见李老经验专辑P217页)肩凝痛重方加黄酒治疗单纯性肩周炎疗效可靠。(方见P224页，原方出自《傅山男女科》)附子用量原方用量3克，自己在临床常用量9克。重症呃逆方(方见P196页)加苏叶、黄连治疗肝癌介入治疗后和恶性肿瘤放化疗后重症呃逆效佳。体会2、大乌头汤治疗类风湿的临床体会李可老中医认为，进入中医之门要闯三关（明理关、剂量关、毒药关），第一关便是“明理关”。对“明理关”的真正理解是在临床应用大乌头汤治疗类风湿关节炎之后。大乌头汤由制川乌30g防风30g蜂蜜150g黑小豆30g熟附子120g干姜120g炙甘草120g北芪250g细辛45g(后下10分钟)麻黄15g桂枝45g杭白芍45g生姜45大枣12枚组成，是“李可中医药学术流派传承基地”在“李可中医药学术思想”理论指导下创立的名方之一。放心使用此方，剂量关、毒药关应该基本过了，既然剂量关、毒药关都过了，应该明理了，否则怎么敢用，那么真正明理了吗？不一定！不妨看看这个典型病例：加重5天，於2013-04-08入院主因多关节对称性肿痛7月患者马某，男，64岁现病史：患者自诉2012年10月无明显诱因出现右侧PIP3关节疼痛、肿胀，后渐发左侧PIP4肿痛，于“酒泉市人民医院”就诊，诊断为“类风湿”。予来氟米特20mgpo.qd，2周后自动停服,其后患者渐出现双侧跖趾关节肿胀疼痛、双膝关节疼痛，于“玉门油田职工医院”就诊，予对症处理（药物同前），症状未改善。既往在1996年患“甲状腺瘤”，于“玉门油田职工医院”行手术治疗，现自服优甲乐。双腕、双侧掌指关节多节、双侧近端指间关节多节疼痛，双膝关节疼痛伴活动受限、晨僵明显，双侧颞颌关节疼痛。食纳可，夜寐尚可，小便有尿不尽感，大便正常。双腕肿胀Ⅰ°、活动受限Ⅰ°、双MCP3、4、5肿胀Ⅰ°、压痛Ⅱ°、右侧DIP3肿胀Ⅱ°、左侧DIP4肿胀Ⅱ°、压痛Ⅱ°。双腕关节背屈受限，肿胀Ⅰ°。双侧颞颌关节压痛Ⅱ°；诸关节晨僵Ⅱ°。入院症见：专科情况：2012年10月29日“酒泉市人民医院”查：RF307IU/ml、抗-cc