6、伤害监测

伤害监测邵永强温州市疾病预防控制中心伤害的定义伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。-1986年美国国家统计中心美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。伤害流行病学：描述伤害的发生强度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危险因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。WHO定义Injuryisabodilylesionattheorganiclevelresultingfromacuteexposuretoenergy(thisenergycanbemechanical,thermal,electrical,chemical,orradiant)interactingwiththebodyinamountsorratesthatexceedthethresholdofphysiologicaltolerance.InsomecasesanInjuryresultsfromaninsufficiencyofanyofthevitalelements(indrowning,strangulation,orfreezing).Thetimebetweenexposureandtheappearanceoftheinjuryneedstobeshort(afewminutes).Baker,S.P.,B.O'Neill,R.S.Karpf,TheInjuryFactBook.LexingtonBooks,D.C.HealthandCompany/Lexington,Massachusetts/Toronto,1984Unintentionalorintentionaldamagetothebodyresultingfromacuteexposuretothermal,mechanical,electrical,orchemicalenergyorfromtheabsenceofsuchessentialsasheatoroxygen.InjuryorTraumaareusedinterchangeably.Whatdefinesinjurymayvarybutinvitalstatisticsthisisreflectedineitherdeathfromtrauma,theneedtoseekmedicalattention,ortheinabilitytoperformusualactivitiesforadayorlonger.Sleet,D.A.,Albany,P.,Lee,N.et.al.InjuryinWesternAustralia.HealthDepartmentofWesternAustralia,1991伤害的分类（IntentofInjury）伤害故意伤害非故意伤害自伤他人伤害伤害的分类（Etiology–mechanismandexternalcause）性质分类：分温度、机械能、化学能、电能以及基本能量缺乏；外部原因分类：交通伤害等，参照ICD分类ICD-10（V01-X59）1运输事故2跌倒3暴露于无生命或有生命力机械力4淹溺5窒息6电、辐射等7热、烟、火8有毒动植物9意外中毒10过劳、旅行、贫困11自然力量ICD-10（X60-Y98）自害吸毒悬吊火器坠落锐器等加害除上述方式外，还有：虐待疏忽遗弃性加害其他：不明原因事件造成的伤害；依法处置和战争行为；医疗和手术并发症；其他不能分类的；伤害的分类（Placeofoccurrence）:道路，家中，学校，运动时等伤害的分类（Natureofinjury):脑和脊柱、骨折、面部受伤、背部受伤等伤害分类（ICD-10）S00-S09头部损伤S10-S19颈部损伤S20-S29胸部损伤S30-S39腹部、下背、腰椎和骨盆损伤S40-S49肩和上臂损伤S50-S59肘和前臂S60-S69腕和手损伤S70-S79髋和大腿S80-S89膝和小腿S90-S99踝和足损伤T00-T07累及身体多个部位的损伤T08-T14躯干、四肢或身体未特指T15-T19通过自然腔口进入异物效应T20-T32烧伤和腐蚀伤T33-T35冻伤T36-T50药物、生物制品毒性作用T51-T65非药物毒性作用T80-T88手术、治疗后果及不能归类T89-T99其他后果的后遗症伤害的严重程度死亡严重伤害住院急诊室抢救门诊治疗或自己处理及不治疗伤害分类（ICD-10）伤害的流行情况伤害的流行情况中国伤害概况•世界卫生组织估计在2002年因伤害而死亡的人数超过了994，000人•中国几乎承担了全球伤害负担的20％•68％的伤害死亡属于意外伤害•32％的是故意伤害居死因第五位，每年伤害死亡约85万，其中：自杀27万占30%死亡率居全球之首车祸18万占20%死亡率居世界前列溺水12万占13%农村高于城市（72.19/10万—38.51/10万）农村以自杀为第一位占32%城市以车祸为第一位占32%中国交通伤害死亡的特征我国每天300人死于车轮之下车祸死亡率为14/10万每年以10%的增幅上升到2020年车祸的DALY在疾病顺位中将由现在的第10位跃为第3位•淹死是第三位伤害死因，1－14岁首位致死原因公安部统计数字（2003年）：共发生交通事故：667507起死亡：104372人受伤：494174人直接经济损失：33.7亿元万车死亡率：10.8道路交通伤害已经成为我国男性和城市居民的第一位死亡原因！伤害流行病学--研究的内容和方法I、伤害测量1.强度测量死亡率死因顺位发生率累计发生率致伤率残疾患病率2.损伤计分法（traumascore）：简化计分法（AIS），伤害程度计分法ISS）3.损失程度潜在寿命损失(YPLL)潜在工作损失(WYPLL)潜在价值损失(VYPLL)失能调整寿命损失(DALY)经济损失(直接、间接）Ⅱ、伤害分析1.长期趋势不同时期比较2.危险因素高危人群危险环境危险行为的调查分析3.伤害发生方式及其与社会生态和自然生态关系4.干预措施效果评价社区伤害预防与控制伤害危险因素研究危险环境：隐患危险因素：触发因素，临危状态—独立危险因素—协同作用分析危险人群：易发人群—暴露率—每一暴露单位发生率分析的合理性及可行性评价伤害的经济损失研究直接经济损失门诊住院转移生产实际损失休工/离职残疾死亡Ⅲ干预研究三级预防主动预防被动预防即时效果长期效果干预效果评价伤害的“E”干预Engineeringinterventio工程干预Economicintervention经济干预措施Enforcementintervention强制干预措施Educationintervention教育干预措施Emergencycareandfirstaid即可的紧急救护Haddon预防伤害10条对策1预防潜在性的病因产生即首先不使危险形成，如禁止生产和出售有车祸危险的机动车。2减少危险的数量如汽车限速。3预防病因因素不当释放如防止路面太滑、改进刹车灵敏性、设置路标和防护栏等。4缓和病因因子的释放速度如系安全带就是这个原理。5从时间上和空间上将宿主与病因分开如行人走行人道、快慢车道分开等。6用物质屏障将宿主与病因分开如装自动气囊、戴安全帽。7改变危险因素的性质如将锋利部件更换，以防发生车祸时，使伤情严重。8增强对伤害的抵抗力如加固油箱，防止失火。还包括提高人的抵抗力。9提高急救反应能力如设置报警电话等。10改善医疗及康复条件如改善抢救伤员设施和医疗康复条件。伤害的一级预防伤害发生前采取措施使伤害不发生或少发生全人群策略（populationstrategy）降低全人群暴露于伤害的危险水平高危策略（highrisk）消除高危人群对某种伤害的特殊暴露和降低危害伤害的二级预防自救、互救、院前医护、院内抢救和治疗；每地都建立指挥灵敏、反应快捷、高质高效的急救系统；普及自救互救的急救知识伤害的三级预防使受伤者恢复正常功能；早日康复；使残疾人得到良好照顾和医疗；提高他们的生活质量伤害监测injurysurveillance长期不间断地收集不同人群伤害的发生、死亡、伤残和经济损失等资料，其主要目的是阐明伤害的类型—人群—时间分布的特点与趋势伤害监测的目的监视某特定类型伤害的变化趋势；描述其人、时、地以及如何发生；分析与伤害预防控制的；相关环境、人群等因素；评估伤害控制效果和效益；从根本上减少伤害的发生；自身报告行为的方法；用于对客观测量的危险因素监测；可能获得较可靠的应答•例如安全带使用、儿童安全座椅使用•摩托车及自行车头盔的使用等指标•通过随机选择地点、时间•调查这些指标在指定区域的使用况