康复护理新进展

LOGO康复护理新进展内科刘慧一、康复护理的发展历程（一）、康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，随着康复医学的发展而发展。现代康复医学是20世纪的产物，它起源于第一次和第二次世界大战，大量伤兵进行康复的实践和经验，促进了康复医学的兴起。20世纪60年代以来，随着交通事故和其他意外损伤的增多，老年人口比例上升，社会残疾人口相应增加，客观的需要也推动了康复医学有较大的发展。同时，由于现代神经生理学、行为医学、生物医学，工程学的进步，用于功能检查和康复的新仪器不断涌现，使康复医学的发展获得了新的动力。80年代，我国引进现代康复医学的理论和方法，并和我国传统康复医学结合，经过近三十年的努力，我国的康复医学事业也得到蓬勃发展。1983年“中国康复医学研究会”成立，同年，卫生部发出文件要求有条件的医学院校要开设康复医学课程。1987年10月，国家科委批准“中国康复医学研究会”更名为“中国康复医学会”。各地相继建设起一批康复中心，康复医院、康复医学门诊，向残疾者、慢性病者和老年病者提供康复医疗服务。据1992年的资料，中国康复医学会已设有康复医学教育，中医与中西医结合，康复工程、老年病康复等13个二级专业学会，23个省市自治区建立了分会。由于政府的重视和广大康复医学工作者的努力，1984年我国出版了第一部康复医学专著《康复医学》，1986年2月创办了《中国康复医学杂志》，1988年我国目前最大一套共有93分卷的《中国医学百科全书》出版了《康复医学》分卷。此后，《健康报》、《中国医院管理杂志》、《大众医学》、《康复》等杂志，也成为康复医学工作者交流经验，辛勤耕耘的重要领域。为了落实《康复医学事业“八五”规划要点》，卫生部发出通知指出：“现代医学的内容分为预防、治疗、康复三个方面，医学生应对康复医学有一定了解，因此有必要在高等医学院增设康复医学课程，时数不超过40学时，可为必修课、选修课或讲座。请各校根据本校的具体条件来确定。”并且也要求在中等卫生学校和护士学校开设康复医学讲座。1990年8月卫生部医政司下发《康复医学教育方案》，其中包括康复医师、康复治疗士（师）、物理治疗士（师）、作业治疗士（师）的培养及教学计划，为逐步形成我国康复医学体系创造了条件。1989年12月卫生部颁布的《医院评审分级标准》中，把设置康复科作为一项评价标准，对不同等级的综合医院提出了不同要求，为了达到这个标准，各级综合医院陆续开展了相应的康复医疗业务，纷纷建立康复病区，抽调临床护士担负起康复护士的工作。1993年3月上海医科大学成立了国内第一所中西医综合康复研究所。经过十余年的发展，康复护理已经和康复医疗、康复治疗并驾齐驱，成为康复医学不可缺少的三大分支。在2012年，卫生部新颁发的《医院三级评审标准实施与细则》中，康复医学科第一次纳入评审标准中，对康复医疗、康复治疗、康复护理均制定了详细的评审细则和标准，康复医学科评审不达标，医院创三甲一票否决。康复医学科也成为和内外妇儿同等重要的临床二类学科。（二）、康复护理在国内的发展现状康复护理在国内只有十余年的发展历史，对其学科研究范畴尚无统一认识。国内专业人士已逐渐认识到康复护理是康复医学的重要组成部分，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术。1987年6月11日～15日，在北京召开了由中国残疾人福利基金会康复协会举办“康复护理研究会”成立大会，聘请林菊英为名誉理事长，蔡藕珍任理事长，大会进行了康复护理方面的学术交流。该研究会旨在致力康复护理研究，是全国康复护理工作者的学术团体。（二）、康复护理在国内的发展现状1997年中国康复护理学会的成立标志着我国康复护理进入了一个新的台阶。随着中国康复医学会及各省康复护理专业委员会的成立，在学会的积极努力下，在康复医学界领导、专家对康复护理学的重视、关怀、支持下，康复护理理论、知识、技能以及康复护理科研方面取得了显著成绩。河南省康复护理专业委员会成立于2008年，隶属于内科护理分会，于2012年进行第二届换届改选，选举河南省中医学院第一附属医院康复中心护士长刘承梅为主任委员。（三）、康复护理在国内的教育现状康复护理教育近年来刚刚起步，国内至今尚没有一所高等医学院校或中等卫生学校开设康复护理专业（属选修课），只有少数几所卫（护）校开设了康复护理课程。康复护理是一门新的课程，至今尚无统一的教学大纲及教材。据1996年中山医科大学孙逸仙医院介绍，目前所开的康复护理课程主要包括以下四个方面内容：康复护理概念、康复护理技术、康复功能评估、常见疾患的康复护理。教学方法包括理论课、示教、课堂实习，医院康复科见习等。（四）、康复护理在国内的研究我国对康复护理的研究着重在骨科、神经科、心脏、老年病等临床专科病人康复的工作中。查阅1977年至今的护理文献，以康复护理为主题的文章不多，且多为护理体会和经验总结，90年代以后《中华护理杂志》、《实用护理杂志》等有关康复护理的临床报道逐渐增多。然而值得欣慰的是在全国护理界最受欢迎的书籍《中华护理全书》中有康复护理的章节。1997年4月新版《新编护理学》也增添了康复护理的内容，2012年卫生部委托北京协和医院康复中心撰写了《康复医学科临床护理标准、操作规程及优质护理服务规范考评指南》，使康复护理在全国有了一个统一的标准。面对21世纪，欧美康复医学界已经开始意识到康复医学必需回应社会上对扩大康复范围的需求，未来的康复医疗服务范围应当扩大到包括精神卫生、心理咨询、社区康复等方面。至于艾滋病患者的康复，器官移植病人的康复、职业性康复医学、儿科康复等都将是21世纪康复医学与护理的新领域。迎接挑战，跟上国际康复护理发展的趋势，是我国广大康复护理工作者神圣而又艰巨的任务。（五）、我国康复护理发展的前景1、满足广大群众对生活质量的追求。随着社会发展，经济繁荣，医疗卫生事业的进步，人们平均寿命的延长，我国已进入了人口老龄化时期。慢性病，老年病，心血管疾病比例增加，人们为提高生活质量，而不仅仅满足于单纯的治疗疾病和保存生命，而要求机体的功能也得到恢复。提高生活质量，追求生活品质成为广大康复医务人员和病患者共同的心愿。（五）、我国康复护理发展的前景2、适应医疗卫生体制改革的需要。卫生部关于深化医疗卫生体制改革意见于2009年4月6日颁布，在文件中明确提出预防、治疗、康复为一体的医院功能定位。在各种疾病的临床路径中，康复都贯穿于其中。（五）、我国康复护理发展的前景3、应对各种突发自然灾害。许多疾病不再是细菌、病毒和各种理化因素引起，而源于人为的灾害（如战争、交通事故、意外伤害）和各种自然灾害（如地震、海啸等）。随着人为灾害和自然灾害频发，康复护理的的服务内涵也随之变化。（五）、我国康复护理发展的前景4、发展社区康复护理和家庭康复护理。根据《国务院关于发展城市、社区卫生服务的指导意见》要求，社区卫生服务要以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，实行家庭康复医疗、康复护理、生活指导、健康教育等，这将成为社区康复护理发展的趋势。（五）、我国康复护理发展的前景5、普及康复护理教育，康复护士朝着专科护士方向发展。2012年，卫生部颁法了《十二五康复工作指导意见》，提出了在各地建立康复培训基地，康复护理教育也纳入了全日制大专、本科院校护理专业的教育课程，并且在一些继续医学教育网站上开设了康复护理课程，康复护士培训逐渐向专科护士方向发展。二、康复护理的概念世界卫生组织（WHO）认为：康复是指综合地和协调地应用医学、社会、教育、职业等措施，对残疾者进行训练和再训练，减经致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。康复护理是以康复医学和护理学理论为基础的，研究促进病、伤、残者生理、心理康复的护理理论、知识、技能的一门学科。根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，紧密配合康复医师和治疗师而进行的工作。研究有关功能障碍的康复护理预防方法、评定和处理(协助治疗、训练的护理措施)，与预防、保健和临床护理共同组成全面护理。康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各种专门的护理技术，对患者进行残余机能的训练，努力挖掘残疾者心理上，躯体上的自理能力，为回归社会做准备。康复护士的基本职能包括：保存生命，减轻病痛和促进康复三个方面。康复护士在康复医疗活动中的作用：1.病情观察者2.治疗协作者3.护理实施者4.健康教育者、心理疏导者5.病房管理者三、康复护理的目标1、减轻痛苦，促进康复。2、使患者尽量减少继发性功能障碍。3、使残余的机能和能力得到维持和强化，最大程度的恢复生活自理能力。4、提高生活质量。5、重返家庭。6、回归社会。四、康复护理的特点1、预防在先，功能训练贯穿于护理的始终2、侧重于“自我护理”和“协同护理”3、与日常生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理4、重视心理护理——心理护理贯穿康复护理的始终5、加强健康教育和指导6、注重团队的协作和配合五、康复护理的内容1、急性期、早期：观察残疾情况、预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩。五、康复护理的内容2、恢复期1）、维持患者肢体功能：用健侧协同患侧处理日常生活活动，避免发生肌肉萎缩、关节运动范围缩小或继发性废用综合征的形成。2）、协助患者对功能障碍肢体进行训练：协助和指导患者对伤残部分功能进行康复训练，如翻身、肢体良姿位的摆放、关节活动范围的维持、转移、排便排尿的训练等。3）、防范其他并发症的形成：如压疮、尿路感染、肺炎、深静脉血栓等。五、康复护理的内容4）、对患者进行心理辅助和支持：与患者家庭一起给予患者心理的支持，帮助其去除自卑感，恢复其尊严和成为有用的人，以良好的心理状态回归家庭和社会。5）、对患者及其家属的健康指导：指导和教会患者在维持自身健康及日常生活方面的知识和技能，培养患者的自我照顾能力，使其能最大限度独立完成自我照顾。对家属进行健康教育，让家属了解患者的康复治疗项目及其出院后还需要继续训练的内容、皮肤清洁的重要性、饮食营养的必要性、正确使用辅助器、注重患者安全，避免过分保护或疏忽保护。使患者逐渐由“他护”转为“自护”。四、康复护理的特点1、预防在先，功能训练贯穿于护理的始终2、侧重于“自我护理”和“协同护理”3、与日常生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理4、重视心理护理——心理护理贯穿康复护理的始终5、加强健康教育和指导6、注重团队的协作和配合六、康复护理的理论体系康复护理是以康复医学和护理学理论为基础的，研究促进病、伤、残者生理、心理康复的护理理论、知识、技能的一门学科。神经系统的可塑性神经细胞损伤后的再生是运用几何学的方法来研究物体运动的学科。包括肌肉运动学、骨关节运动学。康复护理护理学神经学运动学神经学基础1、神经系统的可塑性：大脑的功能定位和大脑的可塑性是大脑功能不可分割的两个方面。人类神经系统具有发挥传达体内各部位之间信息联系的功能，尤其在大脑皮层有严格的功能定位，遵循一定的神经生理学规律。人的大脑存在着功能重组，人类神经系统在结构上和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，称为神经系统的可塑性神经学基础2、神经细胞损伤后的再生人体维系生命的细胞间信息传递完成，都是在“两个信使”系统的控制和调节下进行。在正常情况下，神经元胞体内不定期DNA的合成和线粒体内DNA的合成，都具有快速修复细胞内非特异性DNA损伤的特性。神经损伤后相关蛋白具有修复自由基对DNA非特异性损伤的功能。神经损伤后再生修复是十分复杂的病理生理过程，涉及从分子、细胞到整体的各个层次的变化。完整有效的再生过程包括轴突的出芽、生长和延伸，与靶细胞重建轴突联系实现神经再支配而使功能修复。运动学基础运动疗法：是根据疾病的特点和病人功能情况，利用力学的原理，通过病人自身的力量或治疗师的辅助操作或借助于器械所进行的主动或被动运动，以改善局部或全身功能为目的的一种治疗方法。如肌力训练、