血气分析10分钟课件

血气分析常用指标及分析血气分析报告中指标解读•反映机体酸碱状态的指标•反映氧合状态的指标反映机体酸碱状态的主要指标•酸碱度（pH）•PaCO2•碳酸氢根（HCO3-）•剩余碱（BE）•缓冲碱（BB）•CO2结合力（CO2-CP）•酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCL、H2SO4等。•碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-等。酸与碱的概念反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45pH7.35酸中毒（失代偿）；pH7.45碱中毒（失代偿）酸碱度（pH）PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHgPaCO235mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。碳酸氢根（HCO3-）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）。正常值：21~27mmol/L。标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L。剩余碱（BE）反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE-3mmol/L：代酸BE+3mmol/L：代碱缓冲碱（BB）是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范围：45～55mmol/L，与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。CO2结合力（CO2-CP）将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。CO2-CP↑：呼酸或代碱CO2-CP↓：呼碱或代酸•1、PaO2•2、动脉血氧饱和度（SaO2)•3、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）•4、氧解离曲线和P50•5、动脉血氧浓度（CaO2)反映血氧合状态的指标动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。PaO2动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%~99%正常值：5~15mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）氧解离曲线和P50氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。P50↓：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。影响因素：pH、温度、2,3-DPG动脉血氧浓度（CaO2）血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人：20.3ml%酸碱失衡的判断（一）•代谢性酸中毒：临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。•代谢性碱中毒：任何原因引起体液H+丧失或HCO3-含量增加均可产生代谢性碱中毒。代谢性酸碱失衡原因H＋产生过多HCO3-丢失H＋排泄受损酸中毒长期放射性照射碱摄入过多K+丢失呕吐使H＋丢失碱中毒呼吸性酸碱失衡的判断（二）•呼吸性酸中毒：凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中(H2CO3)浓度上升，pH下降均可发生呼酸。•呼吸性碱中毒：各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、pH升高者可发生呼碱。呼吸性酸碱失衡原因支气管肺炎慢性肺疾病呼吸中枢麻痹呼吸肌麻痹呼吸道梗阻酸中毒机械性过度通气颅内压升高水杨酸三聚乙醛等中毒癔症过度通气碱中毒原发性酸碱失衡及代偿反应原发性失衡代偿反应•PCO2（呼吸性酸中毒）↑HCO3-↑•PCO2（呼吸性碱中毒）↓HCO3-↓•HCO3-（代谢性酸中毒）↓PCO2↓•HCO3-（代谢性碱中毒）↑PCO2↑酸碱失衡的判断步骤•1、根据pH值判断是酸血症还是碱血症•2、若pH降低，判断原发失衡为酸中毒，若PCO2增高为呼酸：若HCO3-降低为代酸。•3、若pH增高，判断原发失衡为碱中毒，若PCO2降低为呼碱：若HCO3-增高为代碱•4、决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。•5、若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿。完全代偿时，pH接近参考值范围一侧。血气分析采集注意事项•标本：一定是动脉血•抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀，无气泡。•时间：抽血后立即测定，愈快愈好，长时间放置后可导致氧分压偏低。•申请单必须填3个数据：体温，Hb，FiO2ICU赵芳芳