手术切口感染预防与控制

外科手术部位感染胡千桃概述•手术部位感染是常见的医院感染之一，占医院感染的10%~19%•手术部位感染不仅给病人带来生理上的痛苦，也增加了病人的经济负担（造成住院日的延长和住院费用的增加）。•手术部位感染率也是手术水平的体现。外科手术部位感染•手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。•大约2%-5%非腹部清洁手术会发生手术部位感染(如:胸外手术、整形外手术等)•20%腹部手术患者会发生手术部位感染。•发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加－－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)外科手术部位感染类型切口浅部组织的感染切口深部组织的感染：感染发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物）器官/腔隙感染手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污染-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术切口与手术部位感染的相关性切口种类感染发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%外科手术部位感染的危险因素•1、年龄：婴幼儿和高龄病人易发生感染；•2、病人的本身体质：肥胖、慢性疾病、营养不良者易感染；•3、类固醇或其他免疫抑制剂的使用可增加感染的发生率，还可掩盖感染而延误诊断；•4、有远离切口的感染灶者手术部位感染率增高；•5、手术前住院时间越长越易感染；•6、手术区皮肤的准备尽可能不去毛备皮或缩短备皮与手术之间的时间；、外科手术部位感染的危险因素•7、手术时间白天手术的感染率低于晚上；手术持续时间越长感染发生率越高；•8、麻醉：全麻或局麻剂中加入肾上腺素会增加感染率•9、手术操作技巧：术中轻柔的操作可保持组织良好的血供和抵抗力，用反应最小的缝线、不留无效腔可有效降低感染发生率；•10、术后引流：正确的留置闭式引流管可降低感染率•11、切口的类型：感染随切口的污染程度增加而增加，急诊手术的感染率相非急诊的高；外科手术部位感染的细菌来源•空气5%•手术人员35%（口、鼻、手）•患者皮肤50%•手术器械植入物10%、外科手术部位感染的预防1.尽量缩短术前住院时间2.做好相关疾病必要的治疗3.术前的皮肤准备4.术前预防应用抗生素5.手术室人员无菌物品准备合格6.熟练的手术配合技巧，缩短手术时间7.严格执行无菌技术操作8.严格控制手术室人员的流动9.及时处理污染物品谢谢！