上海市综合性医院示范中医科（第二周期）建设标准

-1-附件1江苏省综合（专科）医院示范中医科建设标准和考评细则（试行）一、综合指标（200分）项目建设内容和基本要求分值评价方法和评分标准1.设施规模1.1中医科独立建制，病区和门诊诊室独立设置；三级医院门诊诊疗面积≥200M2，二级医院≥150M230实地查看并查阅有关资料：无独立门诊诊室扣20分，无独立病区扣10分，门诊面积每减少20M2减10分1.2具有独立设置的中医病区，二级医院固定床位数占医院总床位数≥5%，三级医院大于30张床位30实地查看并查阅有关资料：无独立病区扣20分，病床每少1%扣6分或少一张扣1分1.3设有中药房，中成药和饮片齐备20实地查看：无中药房扣20分，无中药饮片扣10分1.4专用与共用的诊疗设备能够满足开展临床业务工作的要求，配置合理20实地查看并查阅有关资料：不能满足临床开展业务工作要求，扣20分；配置达不到要求，扣10分2.组织管理2.1院领导重视，有院领导分管，在医院发展规划中有中医工作的发展规划和发展中医工作的具体倾斜扶持举措并落实30现场访谈和查阅有关资料文件：综合评分-2-2.2成立中医药工作领导小组（由医院领导任组长、中医科主任任副组长、医、教、研及财务等部门负责人组成），定期举行工作会议并有会议记录20查阅有关资料文件：没有成立领导小组扣10分，没有定期召开会议的，扣10分2.3医院学术、药事、职称评定等委员会中有中医科人员参加10查阅有关文件：没有中医人员参加学术、药事、职称评定等委员会扣10分，参加不全扣5分3.医德医风3.1建立职业道德建设的相关制度并认真实施20查阅有关资料文件：无制度扣20分，制度不健全扣10分；无检查落实情况记录扣5分3.2无违纪、违规事件发生；门诊及住院患者的满意度达到90%以上20查阅有关资料文件和患者问卷满意度调查表：有违纪、违规事件扣10分，患者满意度低于90%扣10分。二、医疗技术（400分）项目建设内容和基本要求分值评价方法和评分标准1.门诊指标1.1三级医院开设中医专科门诊≥3个，二级医院≥2个20查阅文件资料及专科建设规划：每减少1个扣10分1.2年门诊量不低于全院水平，占全院比例≥8%20查阅门诊统计报表等资料：年门诊量低于全院水平扣10分，比例每减少0.1%扣1分-3-1.3门诊中药饮片使用率≥50%（针灸、推拿等非药物疗法除外）30抽查一周挂号数和中药饮片处方数：下降1%扣2分2.住院指标2.1病床使用率≥85%20查阅住院统计报表：下降1%扣1分2.2平均住院日不高于同级中医医院同一病种平均住院天数20随机抽查2～3个病种：多1天扣1分，少1天加1分2.3平均住院人次费用不高于同级中医医院平均住院费用20查阅住院统计报表：平均住院费用超标扣5～20分2.4优势病种中医药治疗率≥70%20抽查20份特色病种住院病历：下降1%，扣1分2.5病房手术病人中药饮片使用率≥30%，非手术病人≥70%30抽查20份住院病历：下降1%，扣1分3.诊疗水平3.1实行中、西医双重诊疗判断，诊断准确率达到相应级别甲等中医医院的要求20随机抽查出院病历10份：未实行中、西医双重诊断，每1份扣2分，出院病案的出院诊断准确率未达相应级别甲等中医医院要求扣10分3.2中医证候准确率≥90%20随机抽查出院病历10份：每下降1％扣2分3.3.中医优势病种三级医院≥3个，二级医院≥2个20查阅有关资料和记录：少一个扣5分4.特色诊疗4.1有无特色诊疗技术及方案，方案是否规范、严谨、持续改进20实地考察和查阅有关资料：无特色诊疗技术方案不得分，不完善扣5～20分4.2医护人员特色诊疗技术应用的掌握程度20现场考查医护人员各2名：实际得分按比例计算-4-4.3建立院会诊登记本，中医科会诊人次数占全院出院人次数比例≥20%20查阅会诊记录本：每下降0.1%，扣1分5.护理水平5.1开展中医特色的整体护理并应用掌握20查阅病历及现场考查：无中医护理常规扣15分；现场抽查5名护士进行考核，每1人不合格扣5分6.规范管理6.1建立与国家、行业标准相适应的诊疗与护理标准规范、质量评价和控制体系，突出中医药治疗方法的综合运用6.2建立健全具有中医特色的三级查房制度，查房内容完整体现中医辨证论治思想3020查阅相关资料：未建立质量管理制度及评价控制体系扣20分，未开展具有中医特色的病种诊疗质量控制扣10分查阅相关资料和现场抽查：未建立中医特色的三级查房制度扣20分，不健全、执行不好扣5～20分6.3住院病历甲级率≥90%，门诊病历书写规范、理法方药完备30抽查住院病历和门诊病历各20份：下降1%扣3分，门诊病历书写规范、理法方药不完备一份扣3分三、科研教育（150分）项目建设内容和基本要求分值评价方法和评分标准1.科研方向1.1以临床应用研究为重点，以提高临床疗效为核心，方向明确、针对性强30查阅近三年科研项目计划书：临床应用研究的课题比例低于80%扣10分，临床应用研究中未以提高临床疗效为核心扣10分，科研方向不稳定扣10分-5-2.科研课题2.1近三年承担课题三级医院课题≥2项（其中市局级以上≥1项），二级医院≥1项30查阅项目计划书：课题少一项扣10分，无市局级以上课题扣10分3.论文著作3.1近三年每年发表论文或论著三级医院≥6篇（部）（其中核心期刊≥2篇，必须是第一作者单位），二级医院≥3篇（部）（其中核心期刊≥1篇）30查阅论文复印件：少1篇扣5分，少一篇核心期刊扣10分4.科技成果4.1近三年已鉴定通过的中医药科研成果或开展新技术应用与中医药有机结合项目≥2项30查阅成果鉴定证书和新技术、新业务工作记录：科研成果或引进的新技术、新项目少1项扣15分，5.继续教育5.1全体人员每年均达到有关规定要求，在职医师继续医学教育学分达标率100%10查阅继续教育学分证书：每1人不符合要求扣2分6.学术会议4.1近三年承办或协办市级以上学术会议或受邀在市级以上学术会议开展专题讲座或举办市级以上继续教育项目≥2次（包括市级）10查阅相关记录：少一次扣5分7.教学带教7.1承担中医教学任务（研究生、大学生、进修医师）10查阅医教相关记录：未承担中医教学任务扣10分四、人才队伍（200分）项目建设内容和基本要求分值评价方法和评分标准-6-1.人才队伍规划1.1建立人才发展规划，制定各级中医药人员培养计划和考核评价体系，实行定期考核并有记录30查阅规划（计划）书及考核记录：无规划、无计划各扣20分，无考核评价体系、无考核记录各扣10分2.人才梯队建设2.1确保中医药工作有合理、有效的人员编制20现场访谈和查阅相关资料：综合评分2.2临床医师梯队合理，高级职称的比例≥30%，40岁以下医师，本科学历应达100%，其中三级医院研究生学历应占20%以上；临床护理人员中，具有大专以上学历的护理人员占护理人员总数之比≥40%40查阅学科人员和花名册档案：比例不合理酌情扣分5～10分，高级职称比例每降低1%扣2分，本科学历达不到指标扣5分，研究生学历每降低1%扣2分，大专以上学历的护理人员比率每降低1%扣2分3.人才队伍培养3.1建立各级医师培养计划，住院医师规范化培训和中青年医师“青苗培养工程”达100%20查阅有关记录和资料：住院医师规范化培训、“青苗培养工程”达不到要求每项扣10分3.2建立学术继承人制度，并有效执行20查阅有关记录和资料：没有建立学术继承人制度扣10分，没有有效执行扣10分4.老专家作用发挥4.1在把握学科前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题等方面，充分发挥老中医专家业务指导作用20查阅相关资料：未发挥本专科老中医专家的业务指导作用不得分；作用发挥不充分扣10分5.学科带头人5.1年龄在60岁以下，具有中医高级专业技术职务任职资格，在省级以上相关专业学会或学术期刊担任职务，在国内该学科中享有一定知名度20查阅职称、聘书等：年龄不符合要求扣5分；资历未达到要求扣5分；无学术兼职扣10分；学术兼职未达到要求扣5分-7-4.2中医基础知识深厚，熟悉本专业国内外进展，对学科发展有独到见解10现场访谈：不了解本专科前沿动态扣5分，学科建设思路不清晰扣5分4.3近3年，在本专业的核心期刊公开发表本专业论文，参加全国性或国际学术活动10查阅论文复印件等：无论文扣10分，不达要求扣5分；未参加学术活动扣10分，不达要求扣5分4.4对学科带头人的认可度≥95%10问卷调查：每下降1%扣2分五、信息管理（50分）项目建设内容和基本要求分值评价方法和评分标准1.信息管理1.1基本建立了独立的信息库，内容应包括：本科业务工作信息，国内外本专业相关机构信息，人才信息，国内外本专业医学情报文献并进行整理研究，病人信息等15现场调查、查阅有关技术文档：大型数据库技术平台不符合要求不得分；部分符合要求，每1项不足，扣5分1.2医务人员100%掌握计算机基本操作15现场随机抽考5名医务人员：每下降1%扣2分2.学科网络2.1建立本学科网站或网页，及时提供本专科领域的有关信息20实地查看：未建立本学科网站或网页不得分；界面层次不分明，内容不丰富，不能定期维护、更新扣5～15分，提供有关信息有困难酌扣3—5分注：总分大于或等于900分为达标。