鼻饲法2

女性病人,64岁,因车祸致口角撕裂伤。作为医生如何保证病人的营养摄入？在为其插管时需要注意些什么?拔管时注意些什么?任务一一.鼻饲法•鼻饲是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。一、鼻饲法【适应证】1.不能由口进食者2.不能张口者3.拒绝进食者4.早产儿和病情危重者二.与鼻饲术相关的解剖（一）鼻腔解剖特点：每侧鼻腔有四壁：顶壁—狭窄底壁---平滑内侧壁---鼻中隔外侧壁---上、中、下鼻甲插管注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。防出血三、口咽部特点软腭与会厌软骨上缘之间。粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。四、喉咽部特点会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；鼻前孔或切齿第一狭窄部（平环状软骨）第二狭窄部（平气管分叉）第三狭窄部（穿膈肌处）15cm10cm15cm食管的三个狭窄评估、解释→备物→床边→查对→取体位颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔量插管长度、标记→润管→插管至所需长度确认→固定→灌饲（温开水→鼻饲液→温开水）管口反折，纱块包好夹紧→别针固定枕旁整理（病人、床单位、用物）记录（插管时间、反应、灌饲种类及量）【操作步骤】评估1.病人的心理状态与合作程度2.病人鼻粘膜有无炎症.肿胀、鼻中隔弯曲.鼻息肉等解释告知告知病人操作的目的、方法、配合要点、可能出现的风险。有活动性假牙应取下用物准备治疗盘：鼻饲包胶布板盛流食量杯盛水治疗碗棉签听诊器皮筋流食200ml温度38~40℃评估、解释→备物→床边→查对→取体位颌下铺巾、置弯盘→清洁鼻腔量插管长度、标记→润管→插管至所需长度确认→固定→灌饲（温开水→鼻饲液→温开水）管口反折，纱块包好夹紧→别针固定枕旁整理（病人、床单位、用物）记录（插管时间、反应、灌饲种类及量）【操作步骤】（三）清洁鼻腔（四）测量插管长度一般成人插管长度为45～55cm，具体长度是：①鼻尖→耳垂→剑突长②发际→剑突长问题处理插管过程中插至14～16cm时，嘱病人做吞咽动作。出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入。发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜。（一）验证胃管在胃内的方法：1.抽:用注射器抽吸胃液。2.听:用注射器向胃10~20ml空气,可听到气过水声。3.看:将胃管末端置于水碗中,应无气泡逸出。管是否绕在口腔中★确定胃管入胃的方法---2气过水声固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部。（二）昏迷病人插胃管的体位开始时，头后仰C头后仰，避免胃管误入气管插至15cm时,头前倾C以增大喉咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,顺利通过会厌部*注意事项：（1）做好解释、健康宣教（2）动作轻柔，态度真诚（3）要确定管在胃内才灌饲方法抽----接注射器抽吸，有胃液抽出看----将管口端置于水中，无气体逸出听----用注射器快速注入10～20ml空气，同时用听诊器在胃区听到似疾风吹过声（4）防塞管药物研碎、溶解后灌入食物无渣果汁与奶液分别灌灌饲前后温开水冲管（5）保持清洁防感染口腔护理每天2次鼻饲物每天消毒胃管每周更换*注意事项：2.拔管法*用物准备：弯盘、纱块（卫生纸）、棉枝、松节油、酒精*操作步骤：备物→床边→解释→颌下置弯盘除去固定→管口夹紧放弯盘内纱块包裹拔管（剩20cm时嘱深吸气后慢呼气，快速拔出）整理（病人、床单位、用物）记录（拔管时间、反应）