04隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术

隔药灸治疗溃疡性结肠炎临床推广技术概述•UC是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称。•多发生在直肠和乙状结肠。•主要临床表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便和里急后重。多反复发作或长期迁延呈慢性经过。•以20～50岁为多见。男女发病率相当。病因及发病机理•自身免疫•变态反应•遗传•感染•神经精神因素本病的发生可能是免疫、遗传和外源性刺激相互作用的结果。临床表现诱因：精神刺激、劳累、饮食失调（1）消化系统表现①腹泻：粘液脓血便；腹泻与便秘交替出现；里急后重。②腹痛：疼痛——便意——便后缓解。③食欲不振、恶心及呕吐。④左下腹有轻压痛。临床表现（2）全身表现急性发作期常常有发热、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调等。（3）肠外表现结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、溶血性贫血、慢性活动型肝炎。临床表现（4）临床类型•轻型最多见。慢性起病，腹泻或与便秘交替、粘液脓血便，局限在直肠及乙状结肠。•重型较少见。急性起病，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，并发症多见。•暴发型最少见。起病急骤，短期内陷入衰竭状态。若发生中毒性巨结肠，可出现肠穿孔。并发症•中毒性巨结肠：常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。此并发症预后很差。•结肠癌变：约2～5％癌变。•结肠大出血：发生率约3％，多见于严重型及暴发型。•其他：结肠假性息肉，结肠狭窄，肛门周围瘘管和脓肿等。溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）癌前病变慢性复发迁延难愈发病率增高＞10年病程，癌变风险增加0.5－1%实验室及其他检查•纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法。•钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法。暴发型者一般不宜做X检查。•血液检查•粪便检查•免疫学检查诊断•根据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病。•进一步应作结肠镜和X线钡剂灌肠可确诊。鉴别诊断•慢性菌痢•阿米巴痢疾•直肠结肠癌•克隆病•血吸虫病•肠激惹综合征中医对溃疡性结肠炎的认识•根据其主要症状，可归属于中医学的“久泄”、“肠癖”、“久痢”等范畴。•早在《素问·太阴阳明论》就对本病的病因、病机以及临床表现有描述。•《内经》在其他章节对本病的症状、病机与治疗亦有了论述。病因病机溃疡性结肠炎病因病机复杂多样，病因多为六淫外邪、饮食所伤、七情内伤、先天禀赋不足等；病机总体表现为脏腑气血阴阳失调，整体正虚与肠腑局部邪实并见的本虚标实复杂证候，但以脾气亏虚为本，湿热邪毒留滞为标，血瘀肠络、内疡形成为其局部病理变化。病因病机感受外邪（以湿邪为甚），或饮食不节，而致脾胃损伤，运化失职，引起大肠失司而致泄泻；情志失调，忧思恼怒，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，运化功能失常而腹泻；脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成腹泻；肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，脾虚则不能腐熟水谷，因而泄泻。常见的中医证型湿热内蕴肝郁脾虚脾胃虚弱脾肾阳虚阴血亏虚气滞血瘀湿热内蕴型临床表现：腹泻粘液脓血便，里急后重，伴肛门灼热，身热，下腹坠痛或灼痛，小便短赤口干烦躁，手足汗出等。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。肠镜检查粘膜充血糜烂及出血明显；肠粘膜溃疡、周边红肿，表面布满脓性物。治则：清热利湿，通腑导滞肝郁脾虚型临床表现：腹痛欲泄，泻后痛减，大便稀烂或粘液便，腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，胸胁胀闷，喜长叹息，嗳气不爽，食少腹胀，矢气较频。舌质淡红、苔薄白，脉弦或脉细。结肠镜检查肠粘膜轻度充血、水肿或有少许粘液，D-木糖排泄率正常或偏低。治则：疏肝健脾，和中止泄脾胃虚弱型临床表现：腹泻便溏，粪有粘液或少量脓血，食后腹胀，腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，肢体倦怠，面色萎黄，神疲懒言。舌质淡胖或有齿痕、苔薄白，脉细弱或濡缓。结肠镜检查肠粘膜水肿较充血明显；肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物；肠粘膜粗燥呈颗粒；D-木糖排泄率明显下降。治则：健脾益气，和胃化湿脾肾阳虚型临床表现：久泻不愈，大便清稀或伴有顽固不化，或五更泻或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，形寒肢冷，腹胀肠鸣，腰膝酸软，食少纳差，少气懒言。舌质淡胖或有齿痕、苔白润，脉沉细或尺弱。结肠镜检查肠粘膜水肿较充血明显；肠粘膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物；D-木糖排泄率降低；尿17-羟皮质类固醇、尿-17酮类固醇排出量降低。治则：温补脾肾，固肠止泻隔药灸治疗方法适应症（1）符合1992年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会（1992山西临汾）制定的UC的中西医结合分型诊断标准的轻中型、腹泻型UC患者。（2）中医辨证分型为脾胃虚弱型。脾胃虚弱型主症：①腹泻便溏，粪有粘液或少量脓血②食少纳差③食后腹胀④舌质淡胖或有齿痕、苔薄白⑤脉细弱或濡缓。次症：①腹胀肠鸣②腹部隐痛喜按③肢体倦怠④神疲懒言⑤面色萎黄⑥肠黏膜水肿较充血明显⑦肠黏膜溃疡浅表，周围红肿不明显，表面为白色分泌物⑧肠黏膜粗糙，呈颗粒状。具备主症2项，次症2项，或主症1项，次症3项即可确定本症型。隔药灸治疗方法禁忌症（1）重度UC患者（2）合并心脑血管、重要脏器功能不全及精神病患者。（3）局部皮肤糜烂、溃疡、疖痈等感染及皮肤病患者。（4）中医辨证非本型的患者。（5）妊娠或哺乳期患者。隔药灸治疗方法腧穴处方主穴：中脘、天枢、气海；配穴：湿热蕴结型加上巨虚；肝郁脾虚型加肝俞；脾胃虚弱型加足三里；脾肾阳虚型加关元。隔药灸治疗方法腧穴定位患者取仰卧位，暴露腹部。天枢穴在腹中部，距脐中2寸取穴；气海穴在下腹部，前正中线上，当脐下1.5寸取穴；关元穴在下腹部，前正中线上，当脐下3寸取穴。隔药灸疗法药饼配方：附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等药研成细粉密藏备用。湿热蕴结型以黄连、丹参、红花等为主药，配以适量木香粉。其它各型均以附子为主药，配以适量肉桂、红花、丹参、木香等药粉。每只药饼含药粉2.5g，加黄酒3g调拌成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3cm，厚度O.5cm大小。隔药灸疗法•艾炷：以门诊常用之清艾条，剪取1.5cm左右。•施灸方法：轻度每日灸1-2壮，重者灸2-3壮。每穴各灸2壮，每壮约燃15分钟。•疗程：每日1次，12次为一疗程，疗程间休息3天，继下一疗程，共治疗5个疗程为疗效观察阶段。隔药灸机理研究•本研究提示隔药灸具有温阳、行气活血的作用，能够改善病变部位血液循环，有利于止血及促进炎症的吸收，从而达到溃疡部位肉芽组织的新生、粘膜上皮修复的目的。•粘蛋白观察结果亦提示，隔药灸治疗不仅能有效地纠正结肠粘膜病变，而且能消除各种刺激因素，从而使结肠粘膜的分泌功能恢复正常。隔药灸机理研究•临床研究证实，隔药灸能调节溃结患者体液免疫和细胞免疫功能，以纠正患者的自身免疫异常状态，从而使肠粘膜病变得以有效的纠正。•实验研究证实，隔药灸对细胞因子、蛋白和基因表达等均有调节作用，可从多层次、多环节上发挥治疗作用，使其在调节肠道局部功能的同时，调节机体多个脏腑的功能，通过激发机体自身多环节的内在调节作用达到其治疗目的。