中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准

中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准1主题内容与适用范围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。2耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳内胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。2．1诊断依据2．1．1以耳内胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。2．1．2耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。2．1．3耳部检查：鼓膜有内陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。2．1．4听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5应与鼻咽肿瘤相鉴别。2．2证候分类2．2．1风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。2．2．2痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。2．2．3气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、内陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。2．2．4脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜内陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。2．2．5肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。2．3疗效评定2．3．1治愈：耳内胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。2．3．2好转：耳内胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。2．3．3未愈：临床症状及体征无变化。3脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。3．1诊断依据3．1．1以鼓膜穿孔，耳内流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。3．1．2急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病程长。慢性脓耳在感冒、疲劳、耳内进水时常有急性发作。3．1．3耳部检查：急性期初见鼓膜充血，色深红。继则穿孔，耳内流脓。慢性期鼓膜穿孔不愈合，长期或间歇性流脓。3．1．4听力检查呈传导性耳聋。慢性脓耳乳突X线摄片有阳性表现。若听力检查呈混合性耳聋，X线摄片见有骨质破坏腔，提示属重症，可出现颅内外并发症可能。3．1．5小儿脓耳应与旋耳疮相鉴别。3．2证候分类3．2．1肝胆火热：急性发作，耳深部痛，头痛，听力下降。发热，面红目赤，小便黄赤。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。舌红，苔黄，脉弦数。。3．2．2脾虚湿困：耳内流脓，量较多，日久不愈。倦怠乏力，食少，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉细无力。3．2．3肾阴亏虚：耳内流脓，时多时少，混有豆渣样物，带秽臭味。听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。头晕头痛，腰酸乏力。X线乳突摄片见骨质破坏。舌质红，苔薄，脉细数。3．3疗效评定3．3．1治愈：耳内流脓停止，鼓膜穿孔愈合，听力明显改善。3．3．2好转：耳内流脓减少，听力改善。3．3．3未愈：临床症状和体征无改善。4暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）。4．1诊断依据4．1．1听力突然下降，1～2天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。4．1．2常有恼怒、劳累、感寒等诱因。4．1．3耳部检查：鼓膜多无明显变化，或有鼓膜混浊。4．1．4听力检查呈感音神经性聋。4．1．5应与耳眩晕、耳胀相鉴别。4．2证候分类4．2．1风邪外犯：突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白，脉浮。4．2．2肝火上炎：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，伴口苦口干，便秘尿黄，面红，目赤。舌红，苔黄，脉弦数。4．2．3肝阳上亢：突聋发于恼怒之后，头晕、头痛、口苦，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。4．2．4气滞血瘀：耳聋伴耳胀闷感，耳鸣不休，或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红，脉涩。4．2．5气血亏虚：素体虚弱，面色无华，突发耳聋；或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除，而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在。舌淡，苔薄，脉细弱。4．3疗效评定4．3．1治愈：听力恢复正常。4．3．2好转：听方提高10分贝以上，耳中不适感减轻。4．3．3未愈：听力提高不足10分贝。5久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养，或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中毒性聋、老年性聋等。5．1诊断依据5．1．1以持续日久的听力下降为主要症状，或伴耳鸣及轻度眩晕。5．1．2起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。5．1．3常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。5．1．4耳部检查：鼓膜少光泽，或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。5．1．5听力检查呈感音神经性聋。5．1．6应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。5．2证候分类5．2．1肾精亏损：耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。5．2．2气血亏虚：耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。5．2．3痰火郁结：耳聋，头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。5．2．4气滞血瘀：耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚，或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。5．3疗效评定5．3．1治愈：听力恢复正常。5．3．2好转：听力提高10分贝以上。5．3．3未愈：听力无明显好转。6耳眩晕的诊断依据、证候分类、疗效评定耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养所致，以发作性、旋转性眩晕为特征的疾病。相当于耳源性眩晕（美尼尔氏病）。6．1诊断依据6．1．1以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁伴有耳鸣及轻度耳聋，恶心呕吐，神志清楚。6．1．2发病突然，发作时间多为数分钟至数小时，间歇期为数日至数月或更久。6．1．3发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等。6．1．4鼓膜检查多无异常表现。发作期有自发性水平性或旋转性眼球震颤。或有偏倒及错指物位等表现。6．1．5听力检查在发作期有轻度感音神经性聋。有条件时做甘油试验及重振试验，常呈阳性表现。6．1．6应与暴聋、听神经瘤、贫血、高血压、颈性眩晕等鉴别。6．2证候分类6．2．1肝阳上亢：眩晕因情绪波动而发作或加重。平时性情急躁，胸胁胀闷。舌红，苔黄，脉弦。6．2．2痰浊中阻：眩晕而胸脘痞闷，泛泛欲吐，咽喉痰多而粘。舌苔白腻，脉滑。6．2．3脾气虚弱：眩晕因疲劳而发，或发作后头晕乏力，食欲不振，大便溏薄。舌淡，苔白，脉弱。6．2．4肾阴亏虚：眩晕、耳鸣常有发作，腰膝酸软，记忆力差，手足心热。舌红，苔薄黄，脉细数。6．2．5肾阳亏虚：眩晕、耳鸣，听力下降，精神萎靡，腰痛背冷，面色恍白。舌淡胖，苔白，脉沉细。6．3疗效评定6．3．1治愈：眩晕症状消失，听力及其他有关检查正常。6．3．2好转：症状及体征明显减轻。6．3．3未愈：症状及体征无明显减轻。7伤风鼻塞的诊断依据、证候分类、疗效评定伤风鼻塞是指风邪犯及鼻窍所致，以鼻塞、流涕为特征的急性鼻病。相当于急性鼻炎。7．1诊断依据7．1．1以鼻塞、喷嚏、流清水样或粘液性鼻涕为主要症状。伴有恶寒、发热、头痛。7．1．2鼻腔检查：鼻粘膜充血，鼻甲肿大，鼻腔内分泌物增多。7．1．3起病较急，病程较短。易并发耳胀耳闭、脓耳、鼻渊等病。7．1．4应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。7．2证候分类7．2．1风寒外袭：鼻塞遇寒加重，鼻涕清稀、量多。伴恶寒，发热，头痛，身痛。鼻粘膜充血轻，但肿胀较甚。舌苔薄白，豚浮紧。7．2．2风热外犯：鼻塞，流涕粘稠，色白或黄，发热，微恶寒，口微渴。鼻粘膜充血。舌质偏红，脉浮数。7．3疗效评定7．3．1治愈：全身和局部症状及体征消失。7．3．2好转：全身和局部症状及体征明显改善。7．3．3未愈：症状及体征无明显改善。8鼻窒的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。主要指慢性鼻炎。8．1诊断依据8．1．1以长期持续鼻塞，或间歇性、交替性鼻塞，鼻涕量多为主要症状。或伴有头昏、记忆力下降、失眠、耳鸣、耳内闭塞感等症。8．1．2病程较长，疲劳、感寒后症状加重。易并发耳胀、耳闭。8．1．3鼻腔检查粘膜充血，呈红色或暗红色，鼻粘膜肿胀以下鼻甲为主。8．1．4应与鼻鼽、鼻渊相鉴别。8．2证候分类8．2．1肺虚邪滞：鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘、量多，遇寒加重。或伴气短乏力、大便溏薄等症。鼻粘膜肿胀，色淡红。舌苔薄白，脉细弱。8．2．2气滞血瘀：鼻塞多为持续性，鼻涕粘稠，不易擤出，嗅觉迟钝。伴头昏、耳鸣、记忆力减退等症。鼻粘膜充血，呈暗红或深红色。鼻甲肿大，表面不平滑，如桑椹样，触之较硬，缺乏弹性，对一般滴鼻剂收缩反应较差。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。8．3疗效评定8．3．1治愈：鼻塞、流涕等症状消失，鼻腔检查正常。8．3．2好转：鼻塞、流涕等症状减轻，局部体征明显改善。8．3．3未愈：症状和体征无明显改善。9鼻槁的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻槁是因津液不能上濡鼻窍所致，以鼻中干燥、粘膜萎缩为特征的慢性鼻病。主要指萎缩性鼻炎。9．1诊断依据9．1．1以鼻中干燥，鼻塞，无涕或少涕，或鼻腔有脓痂，有恶臭为主要症状。伴有头痛、头昏、记忆力下降、嗅觉丧失、鼻衄等症。9．1．2起病缓慢，症状逐渐加重，病程较长。常易并发慢喉痹、干燥综合征等。9．1．3多见于女性。气候干燥、寒冷、环境空气污染、体质虚弱等因素容易发病。9．1．4鼻腔检查：鼻粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔空旷，鼻腔内可有黄绿色痂皮。9．2证候分类9．2．1燥热外犯：鼻干无涕，鼻腔痂皮积聚，时作鼻衄。伴口渴喜饮，小便短黄，大便干燥。鼻腔粘膜干燥充血。舌红，苔黄燥，脉数。9．2．2肺阴亏虚：鼻中干燥，痂皮积聚，鼻塞失嗅，口干不欲多饮，或有午后潮热、盗汗、头晕、手足：心热。鼻甲萎缩，粘膜暗红。舌红，苔薄，脉细数。9．2．3肺脾气虚：鼻燥少涕，头晕，神疲乏力，语声低弱，食少，便溏。鼻粘膜干燥萎缩，色淡红。舌淡，苔白润，脉细弱。9．3疗效评定9．3．1治愈：鼻中干燥无涕等症状消失，鼻粘膜及鼻甲恢复正常。9．3．2好转：鼻中干燥症状及鼻甲萎缩减轻。9．3．3未愈：症状和体征无明显改善。10鼻鼽的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻鼽是因禀质特异，邪犯鼻窍所致，以阵发性鼻痒、连续喷嚏为特征的疾病。相当于变应性鼻炎（过敏性鼻炎）。10．1诊断依据10．1．1以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻涕清稀量多为主要症状。伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症。10．1．2起病迅速。症状一般持续数分钟至数十分钟。间歇期无喷嚏及鼻塞。可并发荨麻疹、哮喘等病。10．1．3常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发。10．1．4鼻腔检查粘膜多为苍白，少数充血，鼻甲肿胀。发作时有较多清稀分泌物。10．1．5有条件时做鼻分泌物涂片检查、变应原皮试、血清或鼻分泌物IgE检查等，有助明确诊断。10．1．6应与伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎等鉴别。10．2证候分类10．2．1肺虚感寒：常因感受风冷异气发病，恶风寒，面白，气短，咳嗽，咯痰色白。舌苔薄白，脉浮。10．2．2脾气虚弱：鼻痒而喷嚏连作，清涕量多，四肢乏力，大便溏薄。鼻粘膜色淡红。舌淡，苔白，脉细弱。10．2．3肾阳亏虚：鼻痒，鼻塞，喷嚏较多，遇风冷则易发作。畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄。鼻粘膜淡白，鼻甲水肿。舌淡，苔白，脉沉细。10．3疗效评定10．3．1治愈：症状、体征消失，3个月以上无复发。10．3．2好转：发作时症状、体征减轻，发作次数减少。10．3．3未愈：症状与体征无明显改善。11鼻渊的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻渊是因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致，以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。主要指急、慢性鼻窦炎。11．1诊断依据11．1．1以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。急性鼻渊