光民健康保险医疗费甠支乐标准

1全民健康保險醫療費用支付標準第二部西醫第一章基本診療第八節住院安寧療護通則：一、安寧療護是以完整的醫療團隊，運用積極的醫療措施及護理照顧，儘可能緩解病人因得到威脅生命疾病所造成之身、心、靈痛苦，以提升病人與家屬的生活品質。二、本節各項目限經核准設有安寧療護住院病床之醫事服務機構申報。三、收案條件：（一）病患或家屬同意接受安寧療護，並簽署選擇安寧緩和醫療意願書或同意書(必要條件)。（二）癌症末期病患：1.確定病患對各種治癒性治療效果不佳(必要條件)。2.居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。3.病情急劇轉變造成病人極大不適時，如(1)高血鈣（Hypercalcinemia）(2)脊髓壓迫（SpinalCordcompression）(3)急性疼痛（Acutepain）(4)嚴重呼吸困難（Dyspneasevere）(5)惡性腸阻塞（Malignantbowelobstruction）(6)出血（Bleeding）(7)腫瘤（塊）潰瘍（Ulceratedmass如breastcancer，buccalcancer）(8)嚴重嘔吐（Vomitingsevere）(9)發燒，疑似感染（FeverR/OInfection）新增2(10)癲癇發作（Seizure）(11)急性瞻妄（Delirium，acute）(12)急性精神壓力，如自殺意圖（AcutePsychologicaldistress，Suicideattempt）（三）末期運動神經元病患：1.末期運動神經元病患，不接受呼吸器處理，主要症狀有直接相關及／或間接相關症狀者。(1)直接相關症狀：虛弱及萎縮、肌肉痙攣、吞嚥困難、呼吸困難。(2)間接相關症狀：睡眠障礙、便秘、流口水、心理或靈性困擾、分泌物及黏稠物、低效型通氣不足、疼痛。2.末期運動神經元患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。（四）主要診斷為下列疾病，且已進入末期狀態者（相關入住症狀等條件詳附表）：1.老年期及初老期器質性精神病態2.其他大腦變質3.心臟衰竭4.慢性氣道阻塞，他處未歸類者5.肺部其他疾病6.慢性肝病及肝硬化7.急性腎衰竭，未明示者8.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者四、住院照護費之計算，凡住院之日，不論何時進院，均作一天論，出院之日，不論何時出院，其出院當日不予計算。五、本章住院照護費所訂點數已包括醫師診察費、護理費、病床費、相關醫療團隊照護費、各項診療、處置費、藥劑費、藥事服務3費、特殊材料費及其他雜項成本，如不計價藥材成本、建築與設備成本、水電費支出、廢棄物處理、電子資料處理及行政作業成本等，不得另外申報全民健康保險醫療費用支付標準所列項目，亦不得以其他名目向保險對象收取費用。六、支付標準第2部第2章之第2節第2項放射線治療及第6節第2項血液透析治療等特定診療項目，得另行申報費用，惟該類案件採逐案審查。七、病患屬癌症骨轉移病人並有頑固性之骨疼痛者、高血鈣末期病人，經心理、社會、靈性層面評估，需要繼續降低血鈣者，及癌症骨轉移病人經評估為病理性骨折之高危險群者，得另行核實申報雙磷酸鹽類（bisphosphonate）藥物，於使用期間需有成效評估紀錄備查，惟使用該類藥物需符合全民健康保險藥品給付之規定並採逐案審查。八、當申報本章節之病患住院日數大於30天以上者，且占該院當月總照護人數50%以上者，採逐案審查。九、以本章節支付標準申報之個案不適用本支付標準第9部全民健康保險住院診斷關聯群(Tw-DRGs)。編號診療項目地區醫院區域醫院醫學中心支付點數備註05601K05602A05603B05604K05605A05606B安寧住院照護費（每日）住院日數≦16天住院日數16天註：住院日超過十六日以上者（不含十六日），超過部分之每日費用以日邊際成本支付：日邊際成本以下列方式計算：日邊際成本=日支付點數×60%。VVVVVV493049304930296029602960新增4附表一、老年期及初老期器質性精神病態1.必要條件：CDR臨床失智評分量表為──末期（CDR＝5）者：病人沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上，不能坐也不能站，全身關節攣縮。2.居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。3.病情急劇轉變造成病人極大不適時，如:(1)電解值不平衡（Electrolyteimbalance）(2)急性疼痛（Acutepain）(3)嚴重呼吸困難（Severedyspnea）(4)惡性腸阻塞（Malignantbowelobstruction）(5)嚴重嘔吐（Severevomiting）(6)發燒，疑似感染（Fever,suspectinfection）(7)癲癇發作（Seizure）(8)急性瞻妄（Acutedelirium）(9)瀕死狀態（Predyingstate）二、其他大腦變質嚴重神經疾病如:嚴重中風,嚴重腦傷,Multiplesclerosis,Parkinson’sdisease,Huntington’sdisease等退化性疾病末期，合併以下狀況:1.末期大腦變質病患，不需使用呼吸器維生者，病情急劇轉變造成病人極大不適時，如:(1)電解值不平衡（Electrolyteimbalance）(2)急性疼痛（Acutepain）(3)嚴重呼吸困難（Severedyspnea）(4)惡性腸阻塞（Malignantbowelobstruction）(5)嚴重嘔吐（Severevomiting）(6)發燒，疑似感染（Fever,suspectinfection）(7)癲癇發作（Seizure）(8)急性瞻妄（Acutedelirium）(9)瀕死狀態（Predyingstate）2.末期大腦變質患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。三、心臟衰竭心衰竭末期應最少符合下列二個指標：1.CHFNYHAstageIII或IV–休息或輕度活動時會喘。2.原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡。3.經常因嚴重心臟衰竭症狀住院。4.雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下:(1)因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者(2)曾有心臟停止或心肺復甦術病史(3)常有不明原因的昏厥(4)心因性腦栓塞(5)左心室射出分率(LVejectionfraction)≦20%5四、慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者慢性阻塞性肺病ChronicObstructivePulmonaryDisease–COPD休息時就會喘，且病況持續惡化(如:反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，合併以下任一狀況:1.即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg或O2saturation≦88%。2.FEV1≦30%ofpredicted。3.FEV1持續下降且速度每年大於40mL。4.六個月內體重減少10%以上。5.休息時心跳超過100/min。6.肺心症或肺病造成之右心衰竭。7.合併有其他症狀(如:惡質病,反覆感染,重度憂鬱)或多重合併症.五、肺部其他疾病Cysticfibrosis,severefibroticlungdisease等末期肺病，休息時就會喘，且病況持續惡化(如:反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，合併以下任一狀況:1.即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg或O2saturation≦88%。2.FEV1≦30%ofpredicted。3.FEV1持續下降且速度每年大於40mL。4.六個月內體重減少10%以上。5.休息時心跳超過100/min。6.肺心症或肺病造成之右心衰竭。7.合併有其他症狀(如:惡質病,反覆感染,重度憂鬱)或多重合併症。六、慢性肝病及肝硬化必要條件：肝病或肝硬化末期，不適合肝臟移植，且(1)PT5secabovecontrol或INR1.5(2)Serumalbumin2.5g/dl合併下列任一項症狀1.困難處理之腹水(Refractoryascites)。2.自發性細菌性腹膜炎(Spontaneousbacterialperitonitis)。3.肝腎症候群(Hepatorenalsyndrome)。4.肝腦病變合併坐立不安、昏睡和昏迷(Encephalopathywithasterixis,somnolence,coma)。5.復發性食道靜脈瘤出血(Recurrentvaricealbleeding)。6.多重器官衰竭(Multipleorganfailure)。7.惡病質與消瘦(Cachexiaandasthenia)。七、急性腎衰竭，未明示者acuterenalfailure,unspecified1.已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。2.病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。3.病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者：(1)其他重要器官衰竭及危及生命之合併症6(2)長期使用呼吸器(3)嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症(4)惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者(5)惡性腫瘤末期患者(6)因老衰、其他系統性疾病，生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者八、慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者本項適用主診斷585(慢性腎衰竭;chronicrenalfailure)及586(腎衰竭，未明示者;renalfailure,unspecified)兩項疾病末期定義1.慢性腎臟病至末期腎臟病階段，尚未接受腎臟替代療法病患，屬慢性腎臟病(CKD)第4，5期病患(GFR30ml/min/1.73m2)，或已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。2.病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。3.病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者：(1)其他重要器官衰竭及危及生命之合併症(2)長期使用呼吸器(3)嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症(4)惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者(5)惡性腫瘤末期患者(6)因老衰、其他系統性疾病，生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者7第一部總則十附表1頇事前審查之診療項目序號編號診療項目名稱適應症備註一先天性唇顎裂疾病患者因無法咀嚼需進行之齒列矯正及正顎手術1.限非美容為目的之診療。2.每個案上下顎各施行乙次為原則。全部個案頇事前專案向健保局轄區分局申請。二86006C86007C86008C86011C86012C86013C97601K97602A97603B97605K97606A97607B97608C白內障手術1.具下列條件之個案需事前專案向健保局轄區分局申請。（1）每月門住診白內障手術加總超過四十例之醫師。（自事實發生之次月起算，每超過40例以上仍頇申請事前審查，列管時間為六個月，期滿得由所屬分局評估是否繼續列管）。（2）五十五歲以下施行白內障手術之個案。（3）非眼科專科醫師施行之白內障手術個案。2.申請事前審查應檢付下列文件：（1）白內障術前檢查記錄：包括（一）裸視、矯正視力；（二）眼壓；（三）角膜、前房、水晶體；（四）視網膜及玻璃體；（五）DBR雙眼紀錄（包括角膜弧度、眼軸長度及IOL度數）。（2）病患之中文手術同意書。3.申報費用應檢附之資料依支付標準規定。修訂8第二部西醫第二章特定診療第七節手術編號診療項目基層院所地區醫院區域醫院醫學中心支付點數備註68036B體外循環維生系統（ECMO）建立(第一次))Extracorporealcirculation–firsttime註:1.非手術中使用之適應症如下：(1)心因性休克a.心臟手術重建後，暫時性心臟功能障礙(Stunnedheart)。b.Bridge：為準備心臟手術或心室輔助器或心臟移植，而暫代心臟功能。vvv10173修訂名稱及適應症c.可回復性的心肌病變。d.肺栓塞(Pulmonaryembolism)。e.急性心肌梗塞併心