第二章 康复护理学理论基础(本科)

康复护理学第二章康复护理学理论基础1康复护理学2第一节运动学基础第二节神经学基础第三节康复护理学相关理论康复护理学第一节运动学基础3康复护理学●运动学概念●人体运动学的分类●运动对机体的影响●肌肉运动学●骨关节运动学●小结4康复护理学运动学概念◆运动学概念运动学(kinematics)是运用物理学方法来研究人节段运动和整体运动时，各组织和器官的空间位置随时间变化的规律，以及伴随运动而发生的一系列生理、生化、心理等改变。它是运动疗法的理论基础之一。人体运动学是康复治疗学专业的重要基础理论基础。5康复护理学人体运动学的分类按部位分类全身运动（generalmovement）局部运动（localmovement）6康复护理学人体运动学的分类按照肌肉收缩分类静态收缩（staticcontraction）①等长收缩（isometriccontraction）也称静力收缩。收缩时肌力增加，但肌肉长度不变。主要起固定体位，维持姿势和平衡，增强肌力的作用。②协同收缩（coordinatedcontraction）指肌肉收缩时，主动肌与拮抗肌同时收缩，肌力增加但不产生关节活动。7康复护理学动态收缩（kineticcontraction）①等张收缩（isotoniccontraction）动力性收缩。收缩时肌力不变，肌力长度发生变化。分为向心性收缩和离心性收缩。②等速收缩（isokineticcontraction）运动过程中速度会角度不变，但肌力和肌肉长度发生改变。康复护理学人体运动学的分类按用力方式分类被动运动(passivemovement)机体完全借助外力而发生的运动主动运动（activemovement）①助力主动运动②主动运动③抗阻力主动运动9康复护理学1、助力主动运动机体在运动时，倚靠外部辅助力量而发生的运动。是康复训练最常用的一种方法。2、主动运动机体完全不倚靠外力的运动。3、抗阻力主动运动机体运动时克服一定量外部阻力时所做的运动。这种运动是增加肌力的最好方法。康复护理学运动对机体的影响提高神经系统的调节能力改善情绪，调节精神和心理提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态与功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤的恢复11康复护理学提高神经系统的调节能力中枢神经对全身器官的功能起调控作用，同时又需要周围器官不断传人信息以保持其紧张度和兴奋性。运动是对中枢神经最有效的刺激形式，随运动复杂性的增加，大脑皮层将建立暂时性的联系和条件反射，神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得以提高。运动可调节人的精神和情绪，锻炼人的意志，增强自信心。康复护理学提高代谢能力，改善心肺功能心血管系统：在运动中，心脏每分输出量的增加和维持可通过加快心率和增加搏出量来达到。在轻度至中度运动时，心率的改变与运动强度一致。运动时心脏的搏出量增加，影响心脏搏出量的主要因素有心室收缩力、外周血管的阻力和回心血量。增强心肌收缩力是运动中增加心搏出量的重要代偿机制。康复护理学心输出量是每搏出量和心率的乘积，长期运动的人，安静时心率较慢，而心搏出量则因左心室收缩期末容量缩小而增加，故心脏的每分输出量并不减少。这就为心脏提供了较多的功能储备，使其在亚极量负荷下仍以较低的心率来完成工作，极量负荷下用提高心率来满足机体的需要。运动能增加纤溶系统的活性，降低血小板的粘滞性，防止凝血块的形成。康复护理学呼吸系统：运动疗法可增加呼吸容量，改善02的吸人和CO2的排出。主动运动可改善肺组织的弹性和顺应性。吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响，正确的膈肌训练有利于肺容量的增加，肺容量增加后，摄氧量也随之增加。在运动中，一般是随功率的加大每分摄氧量逐渐增加，但当功率加大到一定值时，每分摄氧量达到最大而不再增加，此值称为最大摄氧量(VO2max)。最大摄氧量是反映人体有氧运动的最要指标。康复护理学改善情绪，调节精神和心理运动可以反射性的引起人体下丘脑部位的兴奋性提高，从而表现出兴奋、愉快、乐观的情绪。而在运动中，机体代谢活动增强，肾上腺素代谢分泌增加由此产生欣快感，极大程度的缓解精神和心理活动，增强参与者的信心。康复护理学维持运动器官的形态与功能长期运动可以预防和延缓骨质疏松、软骨变性退化、肌肉萎缩、关节挛缩等的发生。运动还能促进关节周围血管的血液循环，改善软骨营养。可维持肌纤维形态，提高和增强肌力和耐力，改善主动运动能力。康复护理学促进代偿机制的形成和发展代偿机制是指机体和器官发生部分损害时，健侧机体或器官发挥全组织或器官的作用以代偿缺失组织或器官的功能。运动可以增加健侧肢体或器官的代偿能力，从而补偿丧失的功能。康复护理学预防术后血栓性静脉炎运动可以促进局部或全身的血液循环，加强静脉回流，减轻静脉淤滞。预防静脉血栓或其他栓塞的形成。康复护理学促进机体损伤的恢复运动可促进机体血液循环，有利于瘢痕组织的形成。同时也可以促进骨折的愈合。运动可以缩短机体损伤组织的恢复期，防止肌萎缩，减轻关节僵硬等并发症的发生。康复护理学肌肉运动学肌肉的概述人体运动的基础是肌肉收缩。肌肉在强烈收缩时，需要消耗比舒张状态下更多的能量。机体内肌肉组织包括平滑肌、心肌和骨骼肌三种。骨骼肌是运动系统的主要动力部分。21康复护理学肌肉运动学肌肉功能解剖学:完整的肌肉是由肌束组成，肌束由肌纤维组成。肌小节是肌力产生的基本功能单位。肌肉周围的结缔组织主要包括肌膜、肌腱和韧带。肌肉周围的结缔组织具有保证肌肉舒张活动、肌力传递与协调肌肉运动的功能。22康复护理学肌肉运动学肌肉的分类按照形态学分类①按肌肉形状分类：梭形肌、羽状肌、半羽状肌、锯状肌、环状肌②按肌肉头数分类③按肌肉作用的关节数分类：单关节肌、双关节肌、多关节肌23康复护理学按肌肉大小分类：大肌、小肌按肌肉颜色分类：红肌、白肌红肌主要由红肌纤维组成，较细小。血液供应丰富，有较多的血红蛋白。能承受较长时间的连续活动。白肌主要有白肌纤维构成，较宽大。血红蛋白少，但在较短时间内能产生较大张力，随后易进入疲劳。康复护理学肌肉运动学肌肉的分类按照肌纤维组织学分类①横纹肌：骨骼肌（随意肌）、心肌②平滑肌：内脏器官的肌群（不随意肌）25康复护理学肌肉运动学按照运动功能分类①原动肌(agonist)直接发动完成一个动作的主动肌或者肌群②拮抗肌(antagonist)对抗或协调原动肌作用的肌群③固定肌(fixator)④中和肌(neutralizator)肌肉的分类26康复护理学肌肉运动学肌肉的分类按照运动单位分类①S(slowtwitch)②FR(fatigueresistant)③FF(fasttwitchfatigable)按组织生化学染色分类肌肉可分为I型与Ⅱ型27康复护理学肌肉运动学肌肉的特性物理特性①伸展性（extension）②弹性（elasticity）③黏滞性（stickiness）生理特性①兴奋性（excitability）②收缩性（contractility）28康复护理学肌肉运动学肌肉功能状态指标:肌力是指肌肉收缩时所表现出来的能力。影响肌力主要的因素包括：①肌肉的横断面积②肌肉的募集③肌肉的初长度④肌纤维的走向⑤肌肉的收缩速度⑥杠杆效率29康复护理学肌肉运动学肌肉功能状态指标:肌张力是指肌肉在安静时所保持的紧张度。快速力量是指肌肉或肌群在一定速度下所能产生的最大力量的能力。肌耐力是指肌肉在一定负荷条件下保持收缩或持续重复收缩的能力。30康复护理学骨关节运动学关节构造:关节面关节囊关节腔关节辅助结构①韧带②关节盘③关节唇④滑膜襞滑膜囊31康复护理学32康复护理学康复护理学骨关节运动学关节运动:通常关节运动主要包括屈与伸、收与展和环转运动。环转运动：屈、伸与收、展组合的运动，不包括旋转运动（外旋、内旋)。33康复护理学骨关节运动学关节的分类:按照关节组织结构分类：①纤维性关节②软骨性关节③滑膜性关节按组成骨的数目分类：①单关节②复合关节34康复护理学骨关节运动学关节的分类:按运动多少分类：①不动关节②少动关节③活动关节35康复护理学骨关节运动学关节的分类:按运动轴的数目和关节的形态分类：①单轴关节：滑车关节和车轴关节②双轴关节：椭圆关节和鞍状关节③多轴关节：球窝关节和平面关节36康复护理学37康复护理学骨关节运动学关节的活动范围和稳定性活动范围(rangeofmotion，ROM)稳定性(stability)通常情况下，稳定性大的关节活动范围小；稳定性小的关节活动范围大。38康复护理学骨关节运动学关节活动顺序性原理在运动中，关节需克服较大的阻力或需较快的速度时，尽管运动链中各个关节同时用力，但最先产生运动的总是大关节，然后依据关节大小出现相应的先后顺序。39康复护理学骨关节运动学关节的运动链开链运动（openkineticchain，OKC）闭链运动（closedkineticchain，CKC）关节运动的杠杆（lever）原理在人体运动中，骨骼、关节和肌肉发挥重要作用，其运动机制符合杠杆原理。40康复护理学骨关节运动学关节杠杆运动基本概念支点(F)力点(E)阻力点(W)力臂(d)阻力臂(dw)力矩(M)阻力矩(Mw)41康复护理学骨关节运动学杠杆分类1.平衡杠杆2.省力杠杆3.速度杠杆42康复护理学骨关节运动学杠杆原理在康复医学中的应用省力获得速度防止损伤43康复护理学小结◆掌握运动学的定义和运动的分类◆熟悉肌肉和骨关节的运动学基础44目录康复护理学第二节神经学基础45康复护理学●神经系统的组成●神经元的结构和功能●神经纤维和突触●神经细胞损伤后的再生●中枢神经的可塑性和功能代偿●小结46康复护理学神经系统的组成神经系统概述神经系统（nervoussystem）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。47康复护理学神经系统的组成组成中枢神经系统包括脑和脊髓周围神经系统①与脑相连的脑神经共12对②与脊髓相连的脊神经共31对③与脑和脊髓相连的内脏神经48康复护理学神经元的结构和功能神经元概述神经元(nervouscell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。49康复护理学神经元的结构和功能神经元的结构胞体(cellbody)树突(dendrite)轴突（axon）50康复护理学51康复护理学康复护理学神经元的结构和功能神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：①假单极神经元②双极神经元③多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：①感觉神经元②运动神经元③联络神经元52康复护理学神经纤维和突触神经纤维是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。突触是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。53康复护理学神经损伤后的再生神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经突起的损伤54康复护理学神经损伤后的再生神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的萎缩55康复护理学神经损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生再生的出芽生长①侧支或终末旁的出芽生长②中枢神经系统中的出芽生长③与剪除相关的出芽生长56康复护理学影响神经再生的因素促进神经再生的因子①神经营养因子②神经生长相关蛋白-43③巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。57神经损伤后的再生康复护理学神经损伤后的再生影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子①血管生成素（ANG）及其受体②血管内皮生长因子(VEGF)影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子58康复