高尿酸血症中国专家共识

无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读潍坊中西医结合医院田小平概述•血尿酸水平升高相关因素：体内核酸代谢异常•肾脏排泄减少•高尿酸血症（HyperuricemiaHUA）国际诊断标准•------男性420umol/L（7mg/dl）•女性357umol/L（6mg/dl）•无症状HUA------没有发作痛风的HUA概述•传统的代谢性心血管疾病危险因素•高血压•高脂血症•2型糖尿病•肥胖•胰岛素抵抗•常伴发HUA------被作为代谢异常的一种标记•注：虽然指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素，但仍有证据显示高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关）流行病学•HUA的患病率随国家经济水平提高而增加•与生活方式密切相关•上世纪80年代初----我国男性1.4%，女性1.3%•上世纪90年中后期----男性8.2%-19.8%，女性5.1%-7.6%尿酸的代谢•尿酸是人体嘌呤代谢的产物。•内源性---自身合成/核酸降解（约600mg/d）80%•产生•外源性---饮食摄入（约100mg/d）20%•30%----肠道、胆道•排泄•70%---肾脏HUA的危险因素•年龄•性别•地区•种族•遗传社会地位•心血管危险因素•肾功不全HUA的危险因素•生活方式：•高嘌呤饮食---肉、海鲜、内脏、肉汤、饮酒•剧烈运动•药物影响：•噻嗪类利尿剂•阿司匹林•复方降压片阻止尿酸排泄•吡嗪酰胺•硝苯地平•普萘洛尔等HUA诊断标准•诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性420umol/L（7mg/dl）女357umol/L（6mg/dl）诊断分型：尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于0.48mg/（kg.h），尿酸清除率6.2ml/min尿酸生成过多型：尿酸排泄大于0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率≧6.2ml/min混合型：尿酸排泄超过0.51mg/（kg.h），尿酸清除率6.2ml/min注：以Ccr校正尿酸清除率/肌酐清除率10%尿酸生成过多型5%尿酸排泄不良型5%-10%混合型HUA与心血管危险因素•高血压：1879MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展•1889年Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段•1990年后多研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加59.5umol/L，高血压发病相对危险增加25%•糖尿病：长期HUA可破坏胰岛β细胞功能而诱发糖尿病•高甘油三酯血症：尿酸和甘油三酯之间相互影响的机制及尿酸和甘油三酯之间的因果关系目前不十分明确。•代谢综合征：高胰岛素血症•胰岛素抵抗尿酸生成、肾脏对尿酸重吸收••高尿酸血症HUA与冠心病•1.尿酸是冠心病死亡独立危险因素•2.尿酸是心血管事件的独立危险因素HUA与肾脏损害•尿酸结晶沉积肾小动脉、慢性间质炎症•尿酸直接使肾小球入球小动脉微血管病变CKDHUA与心力衰竭•两项前瞻性研究显示：HUA可作为急慢性心衰死亡的独立预测指标HUA相关的靶器官亚临床损害及疾病•左心室肥厚•颈动脉壁增厚（IMT0.9mm或粥样硬化斑块）•血清肌酐轻度升高•微量白蛋白尿•肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率（Ccr）下降•糖尿病•脑血管疾病•心血管疾病•肾脏病变无症状HUA药物治疗相关临床研究•对无症状HUA合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗？？•降尿酸治疗是否能成为一个降低心血管终点事件的有效措施？？•降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物？？•注：对于长期HUA血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压时，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压效果。•因此，早发现、早干预是重点。无症状HUA的治疗建议•改善生活方式：•健康饮食---低嘌呤食物为主•（严格控制丙类、中等控制乙类、进食以甲类食物为主)•表1--100g食物中嘌呤的含量甲类（0-15mg）乙类（50-150mg）丙类（150-1000mg除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干过、红酒肉类。、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、四季豆、青豆、豌豆、黄豆类、菜豆、豆腐动物内脏、浓肉汤、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒无症状HUA的治疗建议•多饮水，戒烟酒•每日饮水量在1500ml以上，戒烟，禁啤酒、白酒，红酒适量•坚持运动，控制体重•每日中等强度运动30min以上，肥胖者体重指数控制在24kg/m2无症状HUA的治疗建议•积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素•避免使用能使血尿酸升高的药物•降血尿酸药物•抑制肾脏对尿酸重吸收：苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮（苯溴马隆50mgqd早饭后）•碱化尿液：碳酸氢钠（3-6g/d分3次口服）•抑制尿酸合成：别嘌呤醇（初始剂量50mgbid）总结•HUA治疗目标值：血尿酸357umol/L（6mg/dl）•体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA•所有无症状HUA均需进行治疗性的生活方式改变•尽可能避免使血尿酸升高的药物•合并心血管危险因素或疾病时血尿酸值8mg/dl给予药物治疗、无相关危险因素时血尿酸9mg/dl时药物治疗治疗流程图无症状高尿酸血症无痛风发作但有心血管危险因素或心血管疾病无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病血尿酸7-8mg/dl（416-475umol/l）血尿酸≧8mg/dl（475umol/l）血尿酸7-9mg/dl（416-535umol/l）血尿酸≧9mg/dl（535umol/l）生活指导3-6个月后无效药物治疗生活指导联合药物治疗生活指导3-6个月后无效药物治疗生活指导联合药物治疗