如何阅读胸部CT

如何阅读胸部CT成像技术的优选X线：健康普查、疾病初诊及病例随访。CT：首选及主要检查方法，急诊增加快；辐射量高。MRI：鉴别肺、纵隔内外病变（应用少）。彩超：心血管病变应用。优选原则：经济、简便、实用、安全CT检查方法平扫：应包括两侧肾上腺；肺窗、纵隔窗骨窗（必要）。应用于大多数病变。高分辨CT：1MM层厚图像可代替；应用于小病灶、支扩和弥漫性病变。增强扫描：病变血供，淋巴结鉴别。主要CTPA。胸部正常CT表现略影像诊断思维基本原则：熟悉正常，辨认异常，分析归纳，综合诊断。诊断思维：分析：WHERE/WHAT/WHO归纳：顺推法排除法交集法呼吸系统基本病变结节和肿块：肉芽肿（54%)、支气管肺癌(28%)、错构瘤(6.6%)、转移瘤(3.5)和支气管腺瘤(2%)。①结节的密度：实性、磨玻璃、混合钙化：结核和错构瘤脂肪：错构瘤空泡：肺癌呼吸系统基本病变②结节的边缘：分叶征、毛刺征③结节的周围：血管集中征、胸膜凹陷征引流支气管分叶征胸膜凹陷征血管集中征病灶内可见多发钙化灶结核球呼吸系统基本病变空洞病变：肺结核、肺癌、肺脓肿薄壁空洞：肺结核厚壁空洞：肺癌、肺脓肿结核空洞：较小、卫星病灶脓肿空洞：较大、气液面癌性空洞：较大、内壁不齐空腔病变：先天肺囊肿、肺大泡、肺气囊（金葡菌）肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球呼吸系统基本病变肺叶肺不张阻塞性肺不张：支气管内肿瘤、异物及结核瘢痕性肺不张：结核、慢性肺炎鉴别：实变（有无体积改变）阻塞性肺不张肺不张肺不张局限性肺气肿支气管异物中央型肺癌呼吸系统基本病变弥漫性肺间质病变间质纤维化：IPF、胶原病性、结节病、尘肺非间质纤维化：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎表现：小叶间隔增厚；牵拉性支扩、蜂窝等薄层显示肺水肿小叶间隔增厚淋巴管播散癌1－特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）左肺癌伴右肺淋巴管转移小叶间隔结节状增粗伴多发间质性结节IPF结节病后期肺纤维化支气管扩张肺实质扭曲变形呼吸系统基本病变肺泡充实性病变：病理：渗出液、漏出液、血液及细胞表现：实变或磨玻璃影肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎呼吸系统基本病变多发结节及粟粒病变：来源：脉管来源（血源——血播结核、转移）（淋巴管——结节病）气道来源（腺泡结节、树芽征）诊断思路多发肺结节胸膜结节无胸膜结节灶性、胸膜下、支气管血管束旁小叶间隔分布为主弥漫性、单一分布无分布优势淋巴管周围间质分布任意分布结节病矽肺淋巴管源性肿瘤性病变粟粒性肺结核（TB)小叶中心分布气道性病变血管性病变分布形式的意义间质性结节位于小叶间隔/胸膜下及叶间裂/支气管血管束旁胸膜下及叶间裂分布为主结节病矽肺煤工尘肺癌性淋巴管炎淋巴管周围间质分布分布形式的意义任意分布结节较均匀分布于全肺往往对称分布常累及胸膜及叶间裂但缺乏明显分布优势血行转移粟粒性肺结核粟粒型真菌感染广泛分布时需考虑结节病肺内小结节任意分布胸膜下及叶间裂结节常累及分布形式的意义小叶中心结节位于小叶中心不累及胸膜叶间裂距离胸膜面5～10mm区域无结节分布与小叶肺动脉关系密切受累区域内分布均匀树芽征－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管呼吸系统常见病肺炎：斑片状、大片状结节或肿块有时难诊断！肺炎左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象呼吸系统常见病结核：多部位、多形态、多钙化少堆聚、少肿块、少强化浸润型肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样右上肺浸润型肺结核（增殖）右上肺浸润型肺结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直呼吸系统常见病肿瘤：恶性多，良性少；分原发和继发原发分中央型、周围型、弥漫型除了诊断还有评价CT表现中央型肺癌：图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚()，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大()。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张ABC肿瘤内空泡征ACB肺泡癌图A.大片肺炎样实变，可见空气支气管征图B.两肺弥漫分布小结节图C.孤立结节状，内含空泡征肺转移性肿瘤血行播散性转移。双肺多发圆形结节小结注意影像与临床的结合；注意影像与病理的结合；注意诊断思维的培养；注意影像细节的观察；注意平时的日积月累。