TAP阻滞

TAP阻滞的研究进展及应用TransversusAbdominisPlaneblock,TAPblock腹横肌平面阻滞TAP阻滞的解剖学基础1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）的前支支配。2、TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。TAPblock历史及进展2001年RafiAN首次描述---体表定位盲穿法（双层突破法或者Petit法）。RafiAN,Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle[J].Anaesthesia.2001Oct;56(10):1024-6.TAPblock历史及进展2007年HebbardP等首次报道超声引导下TAP阻滞（侧入法-腋中线法）。•HebbardP,FujiwaraY,ShibataY,etal.Ultrasound-guidedtransversusabdominisplane(TAP)block.AnaesthIntensiveCare.2007;35:616-7TAPblock历史及进展•2015年HebbardP根据穿刺路径不同将TAP阻滞方法进行分类，命名五种入路法。HebbardP.TAPblocknomenclature.Anaesthesia.2015Jan;70(1):112-3.HebbardP建议TAP阻滞入路法USC上肋缘TAP阻滞LSC下肋缘TAP阻滞LAT侧边TAP阻滞II髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞POST臀后部TAP阻滞HebbardP建议TAP阻滞入路法1、上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8所支配区域）2、下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11所支配区域）3、侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12所支配区域）4、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞（主要覆盖T12~L1所支配区域）5、臀后部（Petit三角）TAP阻滞（T5~L1）CarneyJ,FinnertyO,RaufJ,etal.Studiesonthespreadoflocalanaestheticsolutionintransversusabdominisplaneblocks[J].Anaesthesia.2011Nov;66(11):1023-30.1、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；如果EOM与IOM终止为腱膜，EOM腱膜与IOM腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁，IOM腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方，腹横肌浅面注药。2、后路法：探头往后移，直至看见腰方肌在腹横肌浅面，侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药。根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果•肋缘下法：比较适合上腹部手术•腋中线法：适用于腹股沟疝修补术、开腹阑尾切除术、腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及腹腔镜妇科手术•后路法：适合上、下腹部手术TAP阻滞的给药方式、剂量、时机1、方式：单次给药、持续给药2、剂量：低浓度、大容量。成人：0.25%罗哌卡因30ml。小儿：0.25%罗哌卡因0.4ml/kg。3、时机：术前、术中、术后ChetwoodA,etal.Laparoscopicassistedtransversusabdominisplaneblock:anovelinsertiontechniqueduringlaparoscopicnephrectomy[J].Anaesthesia.2011Apr;66(4):317-8.TAPblocktoimprovethesafetyandqualityofanesthesiaTsuchiyaM,etal.Transversusabdominisplaneblockincombinationwithgeneralanesthesiaprovidesbetterintraoperativehemodynamiccontrolandquickerrecoverythangeneralanesthesiaaloneinhighriskabdominalsurgerypatients[J].MinervaAnestesiol.2012Nov;78(11):1241-7.TAP阻滞优点1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可选TAP阻滞，且不会导致运动阻滞；2、TAP血管少，药物吸收少而慢，能维持较长的镇痛时间；3、联合TAP阻滞可减少阿片类药物的用量，继而减少其相关副作用，提高了患者对术后镇痛的满意度。TAP阻滞的禁忌症及并发症1、绝对禁忌证：患者拒绝、穿刺点感染等异常。2、并发症：感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿伤肠管、肝脏等。小结•TAPblock是安全、有效的镇痛方式。•根据手术切口选择最合适的阻滞路径。•TAPblock用于骨盆骨折病人。•TAPblock的时机。