湿疹

湿疹eczema广州中医药大学第三临床医学院骨外科教研室定义湿疹是由多种内、外因素引起的急性或慢性的过敏性炎症性皮肤病。男女老幼皆可患病。临床上急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。中医把本病归为“湿疮”的范畴。特点病因不明对称分布多形损害，边界不清剧烈瘙痒倾向湿润反复发作易成慢性分类根据病程和皮损的特点，分为急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮发病部位不同分类发于耳部者，称为旋耳疮发于手部者，称为瘑疮发于阴囊部者，称为肾囊风或绣球风发于脐部者，称为脐疮发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风发于乳头者，称为乳头风皮损形态分类以丘疹为主者，称为血风疮或粟疮浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮病因病机禀赋不耐饮食不节伤及脾胃湿热内生风湿热浸淫外感风邪肌肤所致急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风生燥，乃致肌肤甲错。发于小腿者型常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。西医病因病机外因：生活环境、气候条件、日光紫外线、寒冷、湿热、干燥、摩擦、化妆品、肥皂、皮毛、植物、染料、人造纤维等内因：过敏素质是主要因素，与遗传有关，可随年龄、环境而改变。精神因素、内分泌、代谢及胃肠功能障碍、肠道寄生虫、感染病灶、某些食物也可使本病加重。发病机理：与迟发型变态反应有关。急性湿疹（Acuteeczema）急性发病对称分布，弥漫性，无边界皮损多形：基底潮红的丘疹、丘疱疹水疱、流滋、糜烂、结痂，边界不清自觉剧烈瘙痒肥皂、热水烫洗、饮酒、食辛辣发物可使皮损加重亚急性湿疹（Subacuteeczema）由急性湿疮迁延而来皮损较轻：以丘疹、结痂、鳞屑为主可有少量丘疱疹、轻度糜烂浸润。可因新的刺激或处理不当呈急性发作或经久不愈成慢性。慢性湿疹（chronicexzema）由急性或亚急性湿疮反复发作而成亦有一开始呈现慢性湿疮皮损多对称局限某处，如小腿、手足，肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。皮损：肥厚粗糙，呈苔癣样变，色暗红或紫褐色，皮纹显著，暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑。阵发性瘙痒病程可迁延数月或数年，常呈急性或亚急性发作特定部位湿疹（regionaleczemas)耳部湿疮(eareczema)：多发生于耳后皱襞处也可见耳轮上部即外耳道，皮损为红斑、流滋、结痂及皲裂，有时带脂溢性，常对称两侧。regionaleczemas头部湿疮：(capitiseczema)多由染发、生发、洗发剂等刺激引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，可有脓性流滋，覆以或多或少的黄痂，痂多时可将头发粘结成团，或化脓染毒，发出臭味，甚至可使头发脱落。面部湿疮(facialeczema)：常见于额部、眉部、耳前等处，皮损为淡色或微红的红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。病情易反复发作。乳房湿疮(Breasteczema)：主要见于女性，损害发生于乳头、乳晕及周围，表现为潮湿、糜烂、流滋、上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂、疼痛，自觉瘙痒，一般不化脓。脐部湿疮(umbilicaleczema)：皮损位于脐窝的鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，皮损边界清楚，不累及外周正常皮肤，有臭味，自觉瘙痒，病程较长。Breasteczema手部湿疮(handeczema)好发于手背及指端掌面，可蔓延至手腕部，皮损多形，边界不清、流滋、结痂。至慢性时，皮肤肥厚粗糙，皲裂。病程较长，顽固难愈。Handeczema阴囊湿疮局限于阴囊皮肤，有时可延至肛门，甚至阴茎部。分潮湿型和干燥型两种。小腿湿疮（淤积性皮炎）stasisdermatitis好发于小腿下1/3内侧，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，弥漫密集丘疹、丘疱疹、糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡钱币状湿疮(nummulareczema）皮损好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集而成钱币状，滋水较多。慢性者，皮肤肥厚，表面有结痂及鳞屑，皮损的周围散发丘疹、水疱。自觉瘙痒剧烈。冬季多发。Differentialdiagnosis接触性皮炎与急性湿疹鉴别急性湿疹接触性皮炎病因常不明确常发现明显致病外因损害原发性、皮疹多形皮疹较单一，边界清楚表现，边界不清部位对称、泛发局限于接触部位病程常迁延不愈去除病因后较快痊愈反复发作Contactdermatitis牛皮癣与慢性湿疹鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性湿疹演变而来以瘙痒为主与精神因素、物理刺激有关损害暗红、浸润肥厚明显，苔藓化明显周围可有表现色素增加，外周有小正常皮色扁平丘疹，丘疹及丘疱疹皮损倾向干燥分布对称分布全身各处好发于颈项、骶尾、眼睑及四肢伸侧Neurodermatitis辨证论治湿热浸淫清热利湿龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤脾虚湿蕴健脾利湿参苓白术散或除湿胃苓汤血虚风燥养血润燥当归饮子祛风止痒或四物消风汤西医内治查找和去除一切可疑的致病因素。避免易致敏和刺激性食物；避免各种外界刺激，如热水烫洗，剧烈的摩擦和搔抓，穿着使患者敏感的皮，毛，化纤制品等。对患者进行全身检查，清除病灶，治疗系统性疾病。抗组胺药和镇静药。各种组胺H1受体拮抗剂可选2～3种联合使用或交替使用，瘙痒剧烈时，可加用镇静药，如安定等。非特异性抗过敏药，如钙剂，维生素c，硫代硫酸纳等。西医内治剧烈瘙痒，可用普鲁卡因静脉封闭疗法。肾上腺皮质类固醇激素虽具有较强的消炎、止痒作用，但停药后可复发，且长期使用，副作用多，故一般不宜选用。有继发感染时，同时使用抗菌药。急性湿疮外治初期潮红、丘疹、或少数水疱而无渗液时，外治宜清热安抚，避免刺激，可选用清热止痒的中药煎汤温洗，或10%黄柏溶液、炉甘石洗剂外搽中期水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎，促进表皮恢复，可选用黄柏、生地、马齿苋、野菊花等煎汤湿敷。后期滋水减少时，外治宜保护皮肤，避免刺激，促进角质新生，清除残余炎症，可选用黄连软膏、青黛膏外搽。亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、干燥、收敛选用三黄洗剂、氧化锌油剂，3%黑豆馏油、10%生地榆氧化锌油、2%冰片5%黑豆馏油泥膏外搽。慢性湿疮外治原则以止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症浸润吸收为主选用各种软膏剂，乳剂，可外搽青黛膏，5%硫磺软膏，5%-10%复方松馏油软膏，2%冰片5%黑豆馏油软膏、皮质类固醇激素软膏。预防与护理急性湿疮，忌用热水烫洗和肥皂等刺激物洗患处避免搔抓忌发物急性湿疮和慢性湿疮发作期，暂缓预防注射和接种牛痘