《运动治疗技术》第十七章 Brunnstrom技术(基本技术)

第十七章Brunnstrom技术第二节基本技术一、治疗顺序（一）利用粗大的运动模式1．利用联合反应2．利用共同运动（二）利用原始反射1．利用对称性紧张性颈反射2．利用非对称性紧张性颈反射3．利用紧张性迷路反射4．利用紧张性腰反射5．利用阳性支持反射6．利用同侧屈伸反射7．利用交互性伸肌反射（三）利用交互抑制交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。二、各部位的训练方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）躯干（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（1）屈肌共同运动的引出（2）伸肌共同运动的引出（3）双侧抗阻划船样动作（4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（5）利用挤腰动作进一步促进：伸肘在肱三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。（6）半随意地伸肘：在患者能完成挤腰动作后，嘱其肩关节前屈30°～45°，半随意地伸肘。（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法患者的分离运动，往往受共同运动模式的限制而难以完成，训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动结合，融入到功能活动训练中。（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展），由被动运动→辅助主动运动→主动运动完成患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。当能主动完成上述动作时，应尽早地与有目的的运动相结合，如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物等。（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（1）Ⅳ阶段的训练患手手背接触至后腰部肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后肩关节屈曲90°，肘关节伸展，上肢前平举肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（2）Ⅴ阶段的训练肩关节外展90°，肘关节伸展肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、旋后肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头（一）上肢3．Ⅵ阶段训练此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能的动作。（二）手1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（1）诱发抓握（2）诱发手指联合伸展（3）手指的半随意性伸展（4）练习伸腕抓握（二）手2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（1）拇指分离运动（2）横向抓握（3）随意性手指伸展（二）手3．Ⅵ阶段训练方法此阶段的训练主要是促进患者出现良好的抓握，理想状态下的良好抓握应符合以下条件：（1）握拳的手指可随意的伸展（2）拇指与其他手指的对指（3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自如分开。（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（1）屈肌共同运动的引出（2）伸肌共同运动的引出（3）外展动作的引出（4）内收动作的引出（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（5）足背屈动作的引出1）利用Bechterev屈曲反射：是一种能引起远端屈肌共同反应的反射，又称为Marrie-Foix反射2）下肢屈曲诱发足背屈3）刺激足背诱发足背屈：①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动，为行走做准备性训练。下肢分离运动的训练也应遵循从被动运动→辅助主动运动→主动运动训练的原则，在不同体位情况下分别对患者进行训练，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，并融入到功能活动训练中。（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收：此训练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，在此详述不同体位下的训练，余下内容仅以卧位为例。（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法1）卧位2）坐位：患者端坐位，足平放在地面上，患侧髋膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋；也可让患者将患腿放于健腿上，保持髋膝屈曲、足背屈（翘二郎腿），此动作类似日常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。3）立位：患者立位，患腿位于健腿后方，健腿负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习髋膝屈曲、髋内收的动作，训练时要注意将患足保持在背屈、外翻位。（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（2）髋、膝伸展，踝背屈：此训练是抑制下肢伸肌共同运动的训练。以卧位为例。（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（3）髋伸展，膝屈曲，踝背屈：诱发在膝关节屈曲状态下，髋关节完成伸展的分离运动，可打破下肢屈和伸共同运动模式。以卧位为例。双腿搭桥训练；患腿置于床边的单腿搭桥训练；俯卧位髋伸展、膝屈曲训练（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（4）髋屈曲，膝伸展，踝背屈训练：诱发在髋关节屈曲状态下，膝关节完成伸展的分离运动，可打破下肢屈和伸共同运动模式。以卧位为例，患者仰卧位，嘱患者在患侧膝伸展，踝背屈时，将患腿抬离床面。（5）踝关节主动跖屈训练：此训练是抑制屈肌共同运动对下肢运动功能的影响。（三）下肢3．Ⅵ阶段训练方法此阶段要注重下肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量让患者按正常的运动模式完成行走、上下楼梯、绕行障碍物等。（四）躯干Brunnstrom对躯干的训练是在早期开始进行的，其训练的主要内容是提高躯干的平衡能力及躯干肌肉活动。躯干肌的活动一般是先练屈肌，再练伸肌，最后是旋转肌。1．坐位躯干平衡训练2．躯干前屈及侧屈3．躯干旋转