52支气管哮喘

支气管哮喘（bronichialasthma）湘南学院谭湘明定义支气管哮喘简称哮喘是气道的一种慢性变态反应性疾病（AAI)是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症它引起气道高反应性和气道弥漫性、可逆性阻塞。发病情况发病率高全球约1亿5千万我国约1千5百万病人，平均患病率0.5％～1％发病年龄轻半数以上＜12岁发病病死率高逐渐上升趋势WTO2004.10公布COPD成为人类头号杀手病因和发病机制发病机制十分复杂，多因素共同参与变态反应学说神经－受体失衡学说气道炎症学说近年来公认的最重要的机制其他机制变态反应学说外源性变应原（尘螨、花粉、真菌）初次进入人体IgE-Ab吸附于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面外源性变应原第二次进入与IgE-Ab结合肥大细胞脱颗粒释放多种介质（HT、LTS、PAF、ECF)支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、粘膜水肿、分泌物↑支气管狭窄速发相哮喘反应（IAR）神经－受体失衡学说支气管哮喘患者的气道中，神经受体平衡失调，前者功能增强，而后者功能不足。收缩支气管受体舒张支气管受体肾上腺素能神经α受体β受体胆碱能神经M1、M3受体M2受体非肾上腺素能非胆碱能神经P物质受体VIP受体气道炎症学说外源性变应原炎症介质释放IAR炎症细胞（EBC、LC）气道活化、释放炎症介质迟发相哮喘反应（LAR）其他机制感染主要与呼吸道病毒有关药物Aspirine（阿司匹林过敏——哮喘——鼻息肉三联征）含碘造影剂运动运动性哮喘（EIA）遗传约2/3有家族遗传史胃—食管反流心理因素临床表现一般特征季节性、日轻夜重、与吸入变应原有关、可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解、缓解期无症状。典型哮喘的特征“三性”喘息症状的反复发作性发作时肺部啸哮鸣音的弥漫性（以呼气期为主）气道阻塞的可逆性哮喘持续状态哮喘持续24小时不缓解实验室和特殊检查血液常规检查可有NBC↑WBC↑痰液检查较多EBC、尖棱结晶、粘液栓、哮喘珠。呼吸功能检查呼气流速指标均下降－FEV1、FEV1/FVC、FEV1％等胸部X线检查动脉血气分析诊断和鉴别诊断诊断典型者根据“三性”即可确诊，但要点是病因诊断（病史，变应原）鉴别诊断心源性哮喘病史，发作时伴随症状，心脏体征胸片等，一时难以鉴别时，首选氨茶碱静脉注射喘息型慢支老年人多见肺气肿体征，两肺可闻及水泡音治疗目的：控制症状，减少发作，提高生活质量，而非根治GINA六部分综合方案教育肺功能测定环境控制慢性哮喘的分级治疗哮喘急性发作的治疗预防常用平喘药物1、β2肾上腺素受体激动剂，缓解症状首选药物药理作用：兴奋β2-R→激活腺苷酸环化酶→细胞内CAMP合成↑→扩张支气管分类及用途：注意事项：不宜长期单独使用短效－速效沙丁胺醇、特布他林气雾剂适于急性发作症状控制短效－迟效沙丁胺醇、特布他林片适于日间哮喘长效－迟效沙美特罗气雾剂适于夜间哮喘的防治长效－速效福莫特罗干粉吸入剂适于夜间哮喘的防治2、茶碱类药理作用：（－）PDE、腺苷、细胞内Ca2+释放用途：适合夜间哮喘的治疗注意事项：注射速度不宜宜过快3、抗胆碱药药理作用：（－）M3-R→细胞内CAMP浓度↓→扩张支气管用途：尤适用于有吸烟史的老年人副作用：口干痰稠，尿潴留，瞳孔散大4、糖皮质激素：多环节抑制气道炎症主张气雾剂吸入长期应用副作用多5、非激素类抗炎剂色苷酸二钠6、其他药物CCB、酮替芬等重症哮喘的治疗补液2500－3000ml/日纠正酸中毒抗生素纠正电解质紊乱并发症处理激素