1给药

1项目十给药administeringmedication2给药的目的治疗疾病减轻症状预防疾病协助诊断维持正常生理功能－抗生素－甘露醇－乙肝疫苗－造影剂－胰岛素3护士在执行药物疗法中的角色和职责给药的实施者安全的监护者4给药对护理人员的要求：了解有关药物的药理知识熟练掌握正确的给药方法和技术准确评估用药后的疗效和反应指导患者安全正确接受药疗5本章内容第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节注射给药法第四节雾化吸入法第五节药物过敏试验法6任务一给药的基本知识7一、药物的种类、领取和保管（一）药物的种类内服药注射药外用药新型制剂8内服药：片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂、(口服)混悬液等以固体颗粒分散于溶剂中，颗粒与溶剂之间有相界面，称为混悬液，91011注射药：水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等121314外用药：软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、栓剂、涂膜剂151617新型制剂：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵18胰岛素泵是一种持续皮下输注胰岛素(CSII)的装置，通过一条细小的软管将胰岛素24h不间断地输送到病人体内，模拟正常胰腺自然地分泌胰岛素。19（二）药物的领取病室内的常用药物：放于病区药柜，专人负责根据消耗量领取补充剧毒药、麻醉药：病区内有固定数量，凭医生专用处方或空安瓿领取补充贵重药物和特殊药物：凭处方领取日常口服用药：据医嘱由中心药房配药、核对，病区护士负责再次核对并领取20（三）药物的保管1．药柜位置符合要求并保持整洁2．药品分类存放3．药瓶标签明确4．定期检查药品质量5．根据不同性质，妥善保存内服药－蓝边外用药－红边剧毒药－黑边21如何判断药物已变质1.胶囊剂：软化、碎裂或表面发生粘连2.丸剂：变形、变色、发霉、臭味3.药片：花斑、发黄、发霉、松散、结晶4.糖衣片：表面褪色露底、花斑、黑色、崩裂、粘连、发霉5.冲剂：受潮、结块、溶化、变硬、发霉6.药粉：吸潮、发酵、变臭227.药膏：油水分层、有异臭8.内服药水：尤其是糖浆剂，应澄清，变质时有絮状物、沉淀物、发霉变色、产生气体9.眼药水：除极少数为混悬液，一般应澄清，不可有纤维、有混浊、沉淀、变色10.注射液：变色、混浊、沉淀或结晶如何判断药物已变质？23有效期是指药品在规定的贮存条件下，能保持质量的期限药品标签上注明有效期的年月，是指可以使用到所标明的月份的最后一天，次日即无效。或从生产日期算起，在标签上先打印批号：一般采用6位数字，前2位数字表示年份，中间2位表示月份，末2位表示日期，然后注明“有效期”，按批号进行推算即可。10年7月26日批号为090126，有效期18月，到何时不可用？24不同性质药物的保存易挥发、潮解或风化的药物－－密闭保存乙醇、过氧乙酸、碘酊、糖衣片25不同性质药物的保存易被热破坏的――低温保存（20℃或冷藏，2～10℃）生物制品、抗生素26不同性质药物的保存易燃、易爆的药物－－密闭并置于阴凉处，远离明火。乙醇、乙醚、环氧乙烷27不同性质药物的保存易氧化和遇光变质药物――避光保存维生素C、氨茶碱28不同性质药物的保存有使用期限、易过期的药物，按有效期时限的先后，有计划地使用病人个人专用药，应单独存放并注明床号、姓名29QUESTION:剧毒药、麻醉药保管时，最应注意？（）A、先领先用B、有明显标记C、定期检查质量D、专人负责，加锁保管D30根据医嘱要求准确给药严格执行查对制度安全正确用药观察用药反应二、给药的原则31五准确三查七对rightdrug,rightdose，rightroute,righttime,rightclient32三查：操作前操作中操作后七对：床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和用药时间还应查药物的质量33某护士遵医嘱准备给病人进行静脉输液，请问：在完成此操作的过程中，三查应分别于何时进行？操作前查：携用物至床边操作中查：静脉穿刺之前操作后查：固定、调节滴速后QUESTION:34给药途径的选择应依据药物的性质、剂型、机体组织对药物的吸收情况和治疗需要而定。三、给药的途径常用给药途径：静脉、肌肉组织、皮下组织、皮肤、口服、呼吸道吸入、直肠35依吸收速度，顺序为：静脉注射－吸入－舌下含服－直肠－肌内注射－皮下注射－口服－皮肤36取决于药物半衰期，以维持药物在血液中的有效浓度为前提，兼顾药物特性和人体的生理节奏四、给药的次数与时间37医院常用给药时间与安排qm6amqd8ambid8am,4pmtid8am,12n,4pmqid8am,12n,4pm,8pmq2h6am,8am,10am,12n,2pm……q3h6am,9am,12n,3pm,6pm……q4h8am,12n,4pm,8pm,12mnq6h8am,2pm,8pm,2amqn8pm38严迪（罗红霉素）bid或qd利君沙tid或qid环丙沙星bid氨茶碱tid奥美拉唑qd或qm39五、影响药物作用的因素药物方面机体方面饮食影响（补充）40（一）药物方面用量洋地黄类药物：中毒反应：胃肠道反应；心律失常；神经系统表现；视觉改变吊钟花、紫花毛地黄41氯化钾溶液补钾四不宜：不宜过早：见尿补钾不宜过浓：不超过0.3％不宜过快:30-40滴/min不宜过多：成人每日不超过5g，小儿0.1－0.3g/kg.d，也应稀释为0.1％－0.3％42（一）药物方面剂型43（一）药物方面给药途径与时间硫酸镁：口服：导泻、利胆注射：镇静和降压湿热外敷：消肿、止痛（静脉炎）44（一）药物方面联合用药抗结核化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程异烟肼＋乙胺丁醇√治疗大肠杆菌、铜绿假单胞菌感染头孢菌素＋氨基糖苷类√45（一）药物方面联合用药阿米卡星＋链霉素x维生素c＋磺胺类药x青霉素＋利君沙x强心苷＋糖皮质激素x增强心脏对强心苷的敏感性，易致室颤46（二）机体方面1.生理因素：年龄、体重头孢克洛：成人：0.25～0.5g,tid或qid儿童：20～40mg/kg/d,tid14岁以下和60岁以上应依成人量酌减47（二）机体方面1.生理因素：性别48（二）机体方面2.病理状态经肝脏代谢：安定、本巴比妥经肾脏代谢：庆大霉素、头孢唑啉49（二）机体方面3.心理行为因素50补充：饮食对药物作用的影响1．促进药物吸收、增强疗效高脂食物-脂溶性维生素粗纤维食物－驱虫剂2．干扰药物吸收、降低疗效高脂食物抑制胃酸分泌-铁剂吸收菠菜－钙碳酸氢钠－胃蛋白酶51补充：饮食对药物作用的影响3．改变尿液pH值，影响疗效肉类(酸性）－氨苄西林（酸性）豆制品、蔬菜（碱性）－磺胺类（碱性）52药物的半衰期指药物从体内消除一半所需的时间，也是血药浓度下降一半所需要的时间。药物半衰期可以反映药物在体内消除速度的快慢。常用的半衰期是一个平均数。各种药物的半衰期差别很大，除了与药物自身的性质有关外，还与机体器官（肝、肾）的消除功能有关。5354肾上腺素皮质分泌具有昼夜节律性，清晨6：00峰值最高，而午夜最低，长期使用皮质激素类药物的患者，可致肾上腺皮质功能低下，因此把皮质激素的给药时间与人体生理节律同步化，即每日清晨将全日量一次给予或两日总量于隔日清晨一次给予，就可减轻对肾上腺皮质的抑制作用，取得最佳疗效。55药物经给药部位进入血液循环的过程叫做药物的吸收。药物要发挥相应的治疗作用，必须达到有效的浓度，所以保证药物的吸收是追求预期疗效的首要环节。56第二节口服给药法administeringoralmedications57口服给药：优点：给药方式简便，无创，不直接损伤皮肤或粘膜，药品价格相对低廉缺点：吸收慢、起效慢、胃肠反应不适用：急救、吞咽功能障碍、意识不清、呕吐不止、禁食等患者。58目的：通过口服给药，达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断、预防疾病的目的59口服给药法—操作前准备1、评估患者并解释2、患者准备3、护士自身准备4、用物及药物准备5、环境准备60口服给药法—操作前准备评估患者病情、年龄、治疗情况，是否适合口服病人服药能否自理，对给药计划的了解、认识和合作程度病人对服药的心理反应，是否具备所服药物的有关知识解释用药目的和注意事项61口服给药法——操作前准备用物准备药物准备病区摆药中心药房摆药62环境准备清洁，安静，有足够照明口服给药法——操作前准备631、备物2、备药3、发药4、发药后处理5、观察用药反应口服给药法—操作步骤64备药核对药卡和服药本、放药卡、药杯核对服药本、配药固体药液体药核对、盖巾65固体药一手取药瓶，瓶签向自己，另一手用药匙取药，放入药杯66摇匀、打开量取液体倒液擦净、放回液体药67发药要求：五个准确；发药到手，看药入口，服后人走步骤：洗手核对、呼唤体位、解释协助服药68发药时，病人外出检查，如何处理？（C）A、把药丢弃B、把药放在病人床旁桌上C、暂时带回D、交给同病室病人转交QUESTION:69备药中注意事项：1、严格查对。2、一个患者的药摆完后再摆另一患者。3、先摆固体药物，后摆水剂及油剂。4、摆水剂时应用量杯计算。5、所需药液量不足1ml时，用滴管计量。以滴为单位，1ml为15滴。7071发药时注意事项1、发药前应了解病人有关情况2、发药时病人有疑问：重新核对、解释、服药3、密切观察药物疗效和不良反应4、加强健康教育：尤其是慢性病人和出院后需继续服药者。72服药时注意事项1、健胃及增进食欲的药物，宜在饭前服2、对胃粘膜有刺激性药饭后服3、强心甙类每次发药前测量心率、心律、脉率，脉率低于60次/分或节律不齐，不可服用；忌食含钙丰富食物，以免食后致血钙增高造成强心甙中毒4、对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，用饮水管吸入，服后及时漱口5、催眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服736、保护性止咳剂及口内溶化的药片，一般15分钟后才可饮水；多种药物时此类药最后服7、抗生素和磺胺类药应准时给药8、磺胺类药和退热剂指导病人服药后多饮水9、服利尿剂记录出入量服药时注意事项7410、服红霉素（碱性抗生素）需忌酸性食物，以免提高胃内酸度。11、长期服用镇痛药、催眠药的病人应防止成瘾。12、缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不能嚼碎13、舌下含片应放于舌下待其融化14、需吞服的药物，通常用40～60℃温开水送下，不用茶水、牛奶等服药时注意事项75口服给药法——健康教育解释用药目的和注意事项，指导服药相关知识，对于慢性病患者和出院后需继续服药患者，应特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的正确性76服药辅助工具服药辅助盒服药杯