第7章 社会评估

第7章社会评估荆州职业技术学院护理教研室健康评估（HealthAssessment）第一节概述一、社会评估的内容二、社会评估的目的三、社会评估的方法荆州职业技术学院护理教研室社会是指由一定的经济基础和上层建筑构成的整体；指由于共同的物质条件和生活方式而联系起来的人群。从构成上看，社会由环境、人口、文化、语言四大要素组成；从规模上看，社会可小至一个家庭，大至一座城市、一个国家。人是在社会关系中扮演这一角色的有自我意识的物质实体。因此，要全面认识和衡量个体的健康水平，除生理心理功能外，还应评价其社会状况，社会评估(communityassessment)应该包括：社会角色、文化、所属家庭、所处环境。一、社会评估的内容对个体社会属性的评估应该包括：社会角色、文化、所属家庭及所处环境。二、社会评估的目的1、评估个体的角色功能2、评估个体的文化背景3、评估个体的家庭4、评估个体的环境三、社会评估的方法交谈、观察、量表评定、实地观察、抽样检查第二节角色与角色适应评估一、概述二、患者角色三、角色功能评估四、相关的护理诊断荆州职业技术学院护理教研室角色：社会期待的用以表现人的身份、地位的行为模式。角色意识：是人们将社会要求的特定行为模式内化成自己主观自觉的一种心理品质。角色分类：基本角色；一般角色；独立角色。一、概述基本角色一般角色独立角色二、患者角色当人们从其他角色过渡到患者角色时，常会发生角色适应不良。常见如下：1、患者角色缺如2、患者角色冲突3、患者角色强化4、患者角色消退（1）角色缺如患者角色缺如的主要表现是意识不到自己有病，或对疾病所持的一种否定态度，即没有进入患者角色。可能会导致拒医，贻误治疗的时机，使病情进一步恶化。多见于初次生病、初次住院、尤其是初诊为癌症的患者。（2）角色冲突指个体在适应患者角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾。如一位大学生住院期间因担心通过考试有困难，将学习任务带入病房，而影响休息、睡眠等患者角色的发挥，未能从学生角色转入患者角色，是一种角色冲突。（3）角色强化指当需要患者角色向日常角色转化时，仍然沉溺于患者角色，自主性受到影响，对自我能力表示怀疑，对恢复正常生活没有信心。此时，应帮助患者创造条件，使之能够自主生活，自主行动，自主思维，增强自信心。（4）角色消退表现为疾病未愈，即从患者角色转入常态角色，多发生在疾病中期。例如一位患病住院的母亲，因孩子突然患病住院而要承担照顾孩子的职责，原有的患者角色消退，母亲角色上升为第一位。患者角色适应的影响因素（1）年龄老年人易于角色强化，而年轻人易于角色冲突；（2）性别女性患者易于出现角色适应不良；（3）家庭背景家庭支持系统弱的患者易发生角色适应不良；（4）经济状况经济条件差的患者易于角色缺如或角色消退；（5）环境、人际关系、病室氛围等也影响患者的角色适应。三、角色功能评估1、交谈:通过提问、交谈了解相关信息。2、观察:主要观察有无角色适应不良的身心行为反应。请问，您目前所从事的职业？什么职称？担任的职务？目前您在家庭里的身份？单位里承担什么任务？社会上有什么兼职？在学术组织里有什么兼职？您觉得目前的工作与您的身份是否相称？是否现实？目前您觉得是太空闲或太忙？有没有娱乐休息的时间？您对自己有什么期望？他人对您有什么期望？患病住院对您有什么影响？心里有没有受挫感？目前还有什么事情使您不能安心养病和放心不下？交谈提问示例：询问是否疲乏、经常头痛、心悸、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病、缺乏对治疗护理的依从性等。通过以上评估，可明确评估对象对角色的感知、对承担的角色是否满意、有无角色适应不良、尤其患者角色适应不良。观察四、相关的护理诊断1、角色紊乱2、父母不称职3、有父母不称职的危险4、照顾患者角色障碍5、有照顾患者角色障碍的危险6、父母角色冲突第三节文化评估一、概述二、文化要素及其评估三、患者文化休克的评估四、相关的护理诊断荆州职业技术学院护理教研室文化，就是生活，是一种文明所形成的生活与行为方式，它包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等多方面。一、概述二、文化要素及其评估文化要素包括：价值观、信念和信仰、习俗等。（一）价值观1、定义：价值观指一个社会或群体中的人们在长期社会化过程中通过后天学习逐步形成和共有的对于区分事物的好与坏、对与错、符合或违背人的愿望、可行与不可行的观点、看法与准则。2、价值观的评估通过问答获取。（二）信念与信仰1、定义：信念是坚信某种观点的正确性，并支配自己行动的个性倾向。信仰是人们对某种事物或思想、主义的极度尊重与信服，并把它作为自己的精神寄托和行为准则。2、健康信念与信仰的评估通过问答获取。（三）习俗1、定义：习俗也称风俗，是指人们有长期共同生活中约定成俗的为某一地区或民族人群遵循的行为规范，贯穿于人们的衣、食、住、行等环节，故可以直接影响人们的健康状况。2、与健康有关的习俗与评估⑴饮食⑵沟通⑶传统医药三、患者文化休克的评估1、定义：文化休克是指人们生活在陌生文化环境中所产生的迷惑与失落的经历。2、分期与表现⑴陌生期⑵觉醒期⑶适应期3、评估四、相关的护理诊断1、娱乐活动缺乏2、保持健康的能力改变3、语言沟通障碍4、精神困扰5、潜在的精神健康增强荆州职业技术学院护理教研室第四节家庭评估一、概述二、家庭的评估三、相关护理诊断家庭是建立在婚姻、血缘或收养关系基础上，密切合作共同生活的小型群体。一、概述家庭是社会的最基本单位，个体与家庭不可分割。家庭的健康与个体的健康休戚相关，缺乏家庭关照和有家庭问题的患者，身心康复会受到不同程度的影响。家庭对个体健康感知和健康管理信念与行为的影响不容忽视，家庭又是满足人们个人需求的最佳场所。在社会主义制度下，家庭关系以夫妻在家庭中地位平等，夫妻有互爱互敬、互相帮助、互相扶养与养老育幼的义务为显著特点。了解个体的家庭有助于找出影响健康的家庭因素，更全面地评估个体的健康状况。二、家庭的评估包括家庭成员基本资料、家庭类型、家庭生活周期、家庭结构、家庭功能、家庭资源以及家庭压力等方面的评估。（一）家庭成员基本资料：姓名、性别、职业、健康史、尤其是家族遗传病史等。（二）家庭功能1、观察2、交谈3、量表评定（三）家庭资源家庭为了维持其基本功能，应对压力事件和危机状态所需的物质、精神与信息等方面的支持，称为家庭资源。1、交谈通过提问、交谈了解相关信息。提问示例：您有孩子吗？孩子多大了？对孩子的培养与成长是否满意？孩子跟您一块住吗？家庭生活压力大吗？经济负担重吗？您家的收入够用吗？孩子离家外出工作，您能适应吗？您经常与孩子联系吗？孩子经常回来看您吗？请问，您家里的大事小事由谁作主？您家里和睦吗？家里有人患病，孩子能回来照顾吗？家里的人能互相照顾得上吗？2、观察观察项目有：家庭居住条件、家庭成员衣着、饮食、家庭气氛、家庭成员间的亲密程度、彼此关心照顾的程度等。该量表评价家庭适应度(Adaptation)、合作度(Partnership)、成长度(Growth)、情感度(Affection)、亲密度(Resolve)五个方面，因而又简称为家庭APGAR问卷。每个问题有三个答案可供选择，由评估对象在表格适当的小方格内打勾。评分方法：“经常这样”得2分，“有时这样”得1分，“几乎很少”得0分。将五个问题相加为总分。总分是7~10分表示家庭功能良好，4~6分表示家庭功能中度障碍，0~3分表示家庭功能严重障碍。三、相关护理诊断1、家庭作用改变2、有亲子依恋改变的危险3、持家能力障碍4、家庭应对无效：妥协性5、家庭应对：潜能性第五节环境评估一、概述二、环境的评估三、相关的护理诊断荆州职业技术学院护理教研室一、概述环境，被定义为影响人们生存与发展的所有外在情况和影响，并将人的环境分为内环境与外环境。二、环境评估（一）物理环境评估1、基本概念物理环境是围绕于人类周围，能直接或间接影响人类生活的物理因素总和，包括声音、温度、湿度、通风、室内装饰、布局以及各种与安全有关的因素。2、评估：询问、实地观察、取样检测等方法收集资料。家庭、工作场所、病室（二）社会环境评估包括法制、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业、生活方式、社会关系、社会支持诸多方面。1、经济2、教育水平3、生活方式4、社会关系与社会支持三、相关的护理诊断1、环境改变应激综合征2、有外伤的危险3、有受伤的危险4、社区应对能力失调5、潜在的社区应对能力增强课堂小结本章由健康模式入手，强调社会评估的重要性及意义，介绍社会评估的内容、目的及方法。社会评估主要包括角色与角色适应、文化、家庭、环境四个方面的评估。思考题社会评估的方法有哪些？目的是什么？患者角色适应不良有哪些表现？与角色、文化、家庭、环境相关的护理诊断有哪些？