UBM的临床应用适应症

2020/1/30UBM的临床应用适应症宁波光明眼病医院胡东瑞2020/1/30UBM的背景知识一、人耳可感知的声波频率范围约为20～20kHz。大于20kHz的声波超过人耳感知的范围，称为超声波;小于20Hz的声波称为次声波。医用超声波频率多集中在1～10MHz范围内。20～36MHz为高频超声波范围，40～100MHz即为超声生物显微镜（UltrasoundBioMicroscope，UBM）的频谱范围。2020/1/30二、超声波的应用受其穿透力和分辨率的限制。一般情况下，低频超声波波长较长，穿透力强，但其分辨率低。反之，较高频率的超声波波长短，其分辨率高，但在组织中衰减增加，穿透力弱。2020/1/30眼科常用B超频率为7～10MHz左右，穿透力在4～5cm，其横向分辨率为300um。50～100MHz的超声波，穿透力在4～5mm，其横向分辨率可达到50um，接近光学显微镜的分辨率水平，可应用于活体组织，这是其它非侵入方法无法获得的。2020/1/3010MHzB超的检查盲区，普通B超无法检查盲区病变10MHzB超可检查的区域，普通B超可检查该区的病变2020/1/301991年加拿大眼科医师Pavlin采用高频超声技术设计了眼科专用眼前段B型超显像系统，由于该系统所获得的眼前段图像分辨率达50um（相当于光学显微镜分辨水平），故取名为UltrasoundBioMicroscope（UBM），中文译为超声生物显微镜。该系统经Zeiss-Humphrey商业开发，于1994年投放市场，被临床应用。2020/1/3050MHz超声生物显微镜可检查的病变区域：1.角膜病变，外伤2.巩膜病变3.前房和前房角病变。4.虹膜病变5.睫状体病变6.后房病变7.晶状体和悬韧带8.周边玻璃体2020/1/30正常眼前节UBM图像2020/1/30UBM的临床应用青光眼眼外伤：如房角后退，虹膜根部离断，睫状体脱离和局部分离角膜疾病和结膜疾病，如角膜移植角膜水肿巩膜疾病如巩膜炎晶状体疾病如晶状体脱位玻璃体视网膜葡萄膜疾病：如玻璃体混浊，中间葡萄膜炎眼前段肿瘤2020/1/30青光眼的发病多数与前段组织的解剖特征相关，UBM可显示房角、虹膜、晶状体的结构及其周围的组织关系，在青光眼的诊断中有独特的价值。UBM可以显示各钟点方位的房角开放情况，比房角镜更直观、准确。2020/1/30正常前房深度，可精确测量正常房角，巩膜突暴露，房角开放2020/1/30虹膜根部膨隆，房角呈裂隙状狭窄虹膜根部膨隆，房角关闭2020/1/30恶性青光眼，晶体、虹膜前贴角膜色素性青光眼，虹膜向后凹陷，与晶体表面广泛接触。反向性瞳孔阻滞学说2020/1/30虹膜根切术后，房角开放情况虹膜根切+小梁切除术后，滤过通道及滤过泡情况2020/1/30利用UBM检查可发现房角后退、虹膜根部断离、睫状体脱离及分离、前房积血、前段异物、隐匿巩膜裂伤、晶状体异位（悬韧带情况）等。眼球钝挫伤用UBM可查找眼挫伤后低眼压的原因，如急性期睫状体水肿伴环状的睫状体脉络膜渗出、睫状突前旋、睫状沟消失、部分睫状体脱离、分离等。睫状体分离表现为和前房角相连的裂隙样无回声通道。2020/1/30房角劈裂后退房角劈裂，伴睫状体脱离2020/1/30睫状体分离，睫状体上腔与前房相通前房积血，堵塞房角2020/1/30晶体异物后房异物2020/1/30角巩膜病变角膜水肿、角膜大泡、巩膜炎，角膜移植：UBM可对角膜移植术前前段组织结构进行判断，对术后并发症进行检查，例如角膜厚度、前房有无粘连等。在板层角膜移植中可协助判断疾病的层次、厚度等。2020/1/30大泡性角膜病变角膜内皮水肿2020/1/30角膜全层水肿表层巩膜炎，表层巩膜局限增厚，内回声低，与正常巩膜界限清楚2020/1/30表层巩膜炎2020/1/30晶状体病和人工晶状体眼在UBM下均可显示其位置及和睫状突、悬韧带等周围组织的关系。复杂白内障病例，预行IOL植入术者，可UBM探查悬韧带情况，以排除隐匿性晶体不全脱位。2020/1/30正常晶体悬韧带晶体悬韧带断裂，晶体半脱位2020/1/30人工晶体袢位于睫状突的前下方，不与睫状突相连位于睫状突与虹膜后表面的三角形区域内的强回声即为睫状沟缝合固定的人工晶体袢2020/1/30UBM可显示基底部玻璃体渗出、增殖等，如前部增殖性玻璃体视网膜病变可见视网膜脱离、前置，膜增殖。也可在玻璃体手术后判断周边视网膜情况、切口是否有组织嵌顿、增殖，寻找手术失败原因。2020/1/30正常睫状体平坦部及前部玻璃体图中可见玻璃体前界膜2020/1/30前葡萄膜炎UBM可观察葡萄膜炎的并发症如瞳孔阻滞、闭锁和膜闭，房角开放程度，为诊断和治疗葡萄膜炎提供客观依据。中间部葡萄膜炎比较隐匿，UBM从睫状体和周边部视网膜可见平坦部以及周边玻璃体渗出物回声。其它睫状体分离、脱离，旋转，脉络膜渗漏、脱离、脉络膜上腔出血等均可通过UBM得到确诊。2020/1/30正常睫状体其纵切面呈类三角形，与巩膜、虹膜及玻璃体之间界限清晰2020/1/30睫状体扁平部渗出物附着前部玻璃体渗出物回声2020/1/30虹膜后粘连，瞳孔闭锁虹膜前粘连2020/1/30UBM对眼前段肿物的诊断有其它方法无法比拟的优越性。虹膜囊肿、虹膜痣、睫状体肿物，角膜皮样瘤等2020/1/30角膜皮样瘤2020/1/30UBM禁忌症眼球有开放性伤口者（应该在伤口基本愈合后再进行检查）具有传染性的活动性眼部感染。恶性肿瘤（种植）2020/1/30谢谢大家！图片来源：本院病例资料《眼超声生物显微镜诊断学》