外科医师培养标准

卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第1页2007年7月外科医师培训细则外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。外科专科医师培训阶段为3年。一、培训目标通过外科专科医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，具备比较熟悉的外科手术操作技能，能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术。二、培训方法培训时间为3年。受训者在外科各亚专科轮转学习。轮转科室时间（月）普通外科15（包括在上级医师指导下普通外科门诊3个月）骨科6（包括在上级医师指导下骨科门诊1个月）泌尿外科3心胸外科3神经外科3麻醉科2外科重症监护治疗室(SICU)1外科急诊3合计36三、培训内容与要求（一）普通外科1．轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第2页2007年7月2．基本要求全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)疖和疖病10破伤风1痈1急性乳腺炎1急性蜂窝组织炎、丹毒5全身急性化脓性感染2急性淋巴管炎、淋巴结炎5肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染5静脉炎5内、外痔10脓肿3体表肿瘤20急性阑尾炎5腹外疝5甲状腺瘤或结节性甲状腺肿5乳腺增生5乳腺癌5胆囊结石5胃肠肿瘤5肠梗阻5（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)疝修补术5阑尾切除术5体表肿物活检5甲状腺手术5卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第3页2007年7月参加以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)甲亢或双侧甲状腺次全切术10结肠切除术5乳腺癌改良根治或根治术5胆囊切除术10胃大部切除术5肠梗阻、肠切除吻合术2胆总管探查、胆管空肠吻合术23．参考书刊吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学.第6版.人民卫生出版社，2005（二）骨科1．轮转目的掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。2．基本要求掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。书写:住院志20份，大病历不少于5份。（1）学习病种及例数要求：病种例数(≥)常见部位骨折10常见部位关节脱位10运动系统慢性损伤5腰椎间盘突出症2颈椎病2卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第4页2007年7月骨与关节感染2骨肿瘤2（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称例次≥常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定10常见部位关节脱位的手法复位5常见部位的骨牵引5参加以下手术：手术或操作技术名称例次≥手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合5开放骨折的清创、切开复位内固定5腰椎或颈椎手术3人工关节置换术2四肢常见的骨及软组织肿瘤手术23．参考书刊冯传汉、张铁良主编.临床骨科学.第2版.人民卫生出版社，2004戴克戎主编,骨科手术学（三）泌尿外科1．轮转目的掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。2．基本要求掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第5页2007年7月熟悉:泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。书写:住院志15份，大病历5份。（1）学习病种及例数要求：病种例数≥泌尿生殖系炎症10睾丸鞘膜积液1前列腺增生症5隐睾1精索静脉曲张2尿路结石6膀胱癌4肾肿瘤2前列腺癌1（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)膀胱造瘘术1精索静脉高位结扎术1睾丸鞘膜翻转术1参加以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)睾丸切除术1膀胱部分切除术1肾切除术3肾或输尿管切开取石术2耻骨上经膀胱前列腺摘除术2尿道狭窄手术1泌尿生殖系成型术1卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第6页2007年7月腔内泌尿外科手术33．参考书刊吴阶平、裘法祖名誉主编，吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.人民卫生出版社，2008吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2009那彦群主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.人民卫生出版社，2009（四）心胸外科1．轮转目的掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。2．基本要求掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。书写:住院志10份，大病历4份。（1）学习病种及例数要求病种例数(≥)食管(贲门)癌2肺癌2胸部外伤、血胸、气胸其他普胸病种23常见先天性心脏病2瓣膜疾病1其他心血管外科病1（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)胸腔穿刺术3卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第7页2007年7月胸腔闭式引流术3开胸术2参加以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)食管、贲门癌手术2肺叶切除术2先心病手术2其他心脏手术23．参考书刊：石应康主编.心胸外科学.第1版.人民卫生出版社，2000顾恺时主编.顾恺时心胸外科手术学.第1版.上海科学技术出版社，2003（五）麻醉科1．轮转目的掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。2．基本要求掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺脑复苏术。熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解:呼吸机的使用。临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：操作技术名称例次(≥)深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉30正确书写麻醉记录和小结：其中椎管内麻醉10气管内插管全麻10卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第8页2007年7月麻醉科急诊夜班（次）5面罩给氧、机械通气103．参考书刊李立环主编.临床麻醉学.第1版.人民卫生出版社，2005（六）外科重症监护治疗室(SICU)1．轮转目的掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。2．基本要求（1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。（2）熟悉常用监测技术的操作技术。（3）了解呼吸机的操作和使用。（4）在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。3．参考书刊汪承滋等主编.实用重症监护学.第1版.人民卫生出版社，2005（七）神经外科1．轮转目的掌握:神经外科常见病种的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。2．基本要求掌握:神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术的操作技术；熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点书写:住院志10份，大病历4份（1）学习病种及例数要求：卫生部专科医师培养与准入制度研究课题专科医师培养标准细则---外科科教司第9页2007年7月病种例数(≥)颅脑损伤2神经肿瘤1脑血管病1脊髓脊柱病变1（2）临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)头皮损伤手术3腰椎穿刺3参加以下手术：手术或操作技术名称例次(≥)开颅手术3脑室穿刺术23．阅读参考书刊吴承远主编.临床神经外科学.第1版.人民卫生出版社，2004参与制定本实施细则人员执笔：王杉北京大学人民医院姜可伟北京大学人民医院审议：杜如昱北京大学人民医院王宇首都医科大学附属北京友谊医院姜文华首都医科大学北京宣武医院罗毅首都医科大学附属北京安贞医院强万名天津医科大学总医院审定：中国医师协会外科医师分会