高校学常见心理障碍分析(高等教育心理学)

本章学习目标心理健康的标准（自学）异常心理的概念异常心理的判断标准异常心理的分类一、异常心理的概念异常心理是指个体失去常态，心理活动发生与众不同的改变，无能力按社会公认的方式行动，对本人或社会都不适应，又称变态心理或心理障碍。心理正常与异常是相对而言的。心理问题三层次①心理困惑：由于学习的压力、人际关系紧张、失恋等所引起的一种暂时的紧张、烦恼、压抑状态。②一般的心理障碍：心理疾病较轻的一个层次，患者可以正常地学习、生活和工作，而且有摆脱疾病、主动求医的愿望。如神经症、人格障碍、性变态等。③精神病：严重的心理障碍，患者不能正常地学习、生活和工作，行为动作难以被一般人理解，显得古怪，与众不同，不会象一般心理障碍者那样有摆脱疾病、主动求医的愿望，而是拒绝接受任何治疗。如精神分裂症等。二、异常心理的判断标准经验标准统计学标准医学标准社会适应标准（一）经验标准病人的主观体验：如有的人自己觉得压抑、焦虑、不愉快或没有明显原因的不舒服感，或自己不能适当地控制自己的行为，因而寻求他人的支持或帮助，就可以认为不正常。医生的主观体验：医生根据自己的知识和经验对病人的心理作出正常与否的判断。（二）统计学标准此标准是以个体心理特征呈常态分布的假设为基础的。决定一个人的心理正常或异常，是以其心理特征是否偏离均值及偏离的幅度来决定的，即偏离均值的幅度越大则越不正常。此标准在临床上常用来诊断智力低下。（三）医学标准此标准是从医学角度出发，用判断躯体疾病的方法来判断心理是否处于异常状态。如果一个人的心理、行为表现可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，则可以判定此人有精神疾病或心理障碍。此标准对于器质性疾病所致的精神障碍的诊断是非常有效的，但对于神经症和人格障碍的诊断则显得无能为力。（四）社会适应标准以此标准判断时，一定要通过比较的方法。首先是与社会认可的行为常模比较，如果一个人的行为不符合社会常模，不能为常人所理解，则他的心理是不正常的。其次，还要与一个人以往一贯的心理状态和行为模式相比较，如果一个人的心理、行为表现与以往相比发生了显著的改变，则他的心理是不正常的。此标准受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯的影响，不能一成不变地看待。三、异常心理的分类神经症性障碍心境障碍人格障碍性心理障碍神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。主要表现为烦恼、紧张焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。无精神病性症状。病前多有一定的人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无肯定的器质性病变基础。1.恐怖症恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主要表现的神经症。对某些情景、场合产生不必要的恐惧。对所怕处境采取回避行为。病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。分类①场所恐怖症：对商店、剧场、公共汽车、电车和火车、广场和拥挤场合、空旷地方等感到恐惧。害怕离家或独自一人在家，严重者终年不敢跨出家门。②社交恐怖症：起病于少年，对人际交往感到紧张和害怕，从而避免和人交往。严重者甚至不能给不熟悉的人打电话。③单一恐怖症：对特殊物体或情景（如动物、鲜血、尖锐锋利的物体等）引起的不合理恐惧。以儿童常见，如雷电、黑暗、外伤、高空等。2.焦虑症焦虑是一种内心紧张不安，预感到是否将要发生某种不利情况而难以应付的不愉快情绪。焦虑与恐惧和烦恼的区别：①焦虑发生在危险或不利情况来临之前，恐惧在面临危险时发生。②焦虑没有明确对象和具体内容，烦恼总是有现实的内容；焦虑是对未来的可能性的恐惧，烦恼主要是对过去的事后悔和对现状不满。分类①广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛和持续的焦虑。缺乏明确的对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。显著植物神经症状、肌肉紧张、运动性不安。②惊恐障碍（急性焦虑症）核心症状是极度的恐惧、濒死感和末日感。常有突发的心悸、胸闷、窒息、出冷汗、颤抖、头昏、站立不稳等。发作通常持续20～30分钟，极少超过1小时。3.强迫症患者头脑中反复出现某些观念，或者重复作出某种动作。有意识的自我强迫与自我反强迫同时存在，二者的冲突使患者感到焦虑和痛苦。患者认识到观念或冲动来源于自我，但违背意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法摆脱。分类①强迫观念（强迫思维）：主要表现为强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性联想、强迫性对立思维等。②强迫行为（强迫动作）：主要表现为强迫性洁癖、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作等。4.疑病症对自身健康过分关切，对疾病过分担心。有各种主观症状，但各种检查均不足以肯定任何器质性疾病的证据，也未发现这些主观症状的躯体原因。疑病观念非常强烈，医生的解释不能消除其顾虑。5.神经衰弱①脑功能衰弱症状：包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋如回忆、联想增多，注意不集中，对声光刺激敏感等。易疲劳以精神疲劳为主，可伴有或不伴有躯体疲劳。②情绪症状：主要为烦恼、易激惹、紧张等，可有焦虑、抑郁情绪，但不占主导。③心理生理症状：最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。睡眠障碍多表现为入睡困难与易惊醒。而紧张性头痛最典型的描述是“头部像有一个紧箍咒，头脑发胀”，紧张性头痛往往持续存在，但程度不严重，部位不固定，似乎整个头部都不适。概念：是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。又称为情感障碍或情感性精神障碍。主要症状：三高症状心境高涨、思维奔逸、言语动作增加三低症状心境低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓1.躁狂症三高症状伴有易激惹、自负自傲、行为莽撞症状持续一周以上临床表现【典型病例】某男，33岁，已婚。起病前他与妻子过着平静而舒适的日子，一天早上，他对妻子说自己浑身充满了精力和新颖的想法。自己以前干邮差的工作简直是浪费自己的天才。当天晚上，他睡得很少，大部分时间全神贯注地在办公桌上写写划划。第二天，他跟平时一样出去了，但11点就回来了。他告诉妻子，自己已经辞职，决定炒股，并将所有积蓄取出买了股票，很快就会成为百万富翁。说完这些，他又出去了，买了很多他认为有用的东西。接诊时，他称自己从来没有如此开心过，简直如同置身在天堂之中，自己浑身是劲，绝顶聪明，能干许多工作，并且想出了许多计划。2.抑郁症三低症状：心境低落与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵。伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适等。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。有些病人焦虑与运动性激越很显著。症状持续两周以上。临床表现【典型病例】某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。3.双相障碍反复发作（至少两次）躁狂与抑郁发作交替出现发作间歇期症状完全缓解临床表现4.持续性心境障碍持续性（数年），并常有起伏症状未达到轻躁狂或轻度抑郁程度相当程度的主观痛苦和功能残缺分类环性心境障碍：反复发作心境高涨或低落。恶劣心境：持续心境低落。混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。临床表现指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已有临床意义。患者无智能障碍。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。适应不良的行为模式难以矫正，仅部分患者在成年后程度上可有改善。常见类型1.偏执性人格障碍2.分裂性人格障碍3.反社会性人格障碍4.冲动性人格障碍5.表演性人格障碍6.强迫性人格障碍7.焦虑性人格障碍8.依赖性人格障碍【典型病例1】某女，20岁，大二学生，学习成绩优良。在心理咨询时，同学反映，她平素十分敏感，自卑感强。为此经常和老师顶撞，几乎不参加学校及班级活动，并存逆反心理。其本人也自述：“我对任何人，包括老师、同学、亲戚，甚至是父母都持怀疑态度，我常对别人存在戒备心理，老是觉得他们对我都不怀好意，我要是看不习惯，就跟他们急”。【典型病例2】某男，18岁，成绩优秀。读初三时，家人发现他喜欢关门照镜子，问他为何久照，他闻而不答，其后，他逐渐变得孤僻、不合群，走路低着头，在家常常莫名其妙地对父母发脾气，怀疑女同学看不起他。上高中后，仍喜照镜子，有时对镜发呆或做动作，被人发现则放下镜子，曾多次问同学：“我的脸是不是很大？是不是变了形？”得到否定回答后不语、平静。平常自卑，常一人独处，上课低头，不与同学交往。高二症状加重，脾气暴躁，毁物，骂母亲，说自己长得难看，上课注意力不集中，学习成绩明显下滑，认为自己没有前途，害怕别人说自己头大。【典型病例3】某男，19岁，出生后父母离异，7岁前由祖母带大，家庭经济优越，从小受溺爱，性格固执而顽皮，喜欢恶作剧。入小学后成绩优秀，但有打架、欺负同学、辱骂老师的现象，甚至在课堂上剖杀麻雀。三年级竟在回家路上裸露“雀雀”。以后学习成绩逐渐下降，小学毕业补考，初一留级，被勒令退学。不听继父管教，有时对打。14岁送工读学校，经常借故离校不归，多次被捆绑回校。15岁家长领回后，多次与人盗窃财物，曾被收审。释放后想洗心革面，17岁参加工作后又多次旷工，引朋友在家吃喝、赌博，并结交一些不三不四的女朋友。虽然多年受祖母的照顾与袒护，却经常打骂祖母。18岁在外闹事，用皮带、棍棒抽打别人致多处软组织挫伤。骑自行车撞了别人，反说别人挡了他的道，拳打脚踢。【典型病例4】某男，17岁，高一学生。据老师反映，他个头大，爱惹事，对同学特别凶，常为一点鸡毛蒜皮的小事与别人“玩命”，把人打得头破血流。【典型病例5】某女，20岁，营业员。从小娇生惯养，动不动就使小性子，哭闹无常，自幼就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，耍小聪明，以此博得客人的夸奖，别人越夸，她越来劲。参加工作后，表现较好，但好吹嘘自己的毛病仍旧未改，总是有意无意地标榜自己。恋爱期间，吹嘘帅哥是怎样欣赏她、追求她，而她又是如何刁难他们，大放厥词。为引人注意，哗众取宠不顾尊严。性格喜怒无常，高兴时劲头十足，稍有不顺，即大吵大闹，搞得朋友同事关系很紧张。近日，正当他吹得天昏地暗时，有人用话刺激了她一下，她觉得非常难过，精神顿时萎靡不振。然而难过归难过，以后仍然我行我素。【典型病例6】某男，32岁。自幼学习认真，一丝不苟，从不迟到、早退，成绩好，经常受到老师表扬。在家主动做家务，爱清洁，物品摆放井然，不允许别人乱放，否则心理不“畅”，并立即纠正。放学后不与同学一起玩耍，一直被邻居视为乖孩子。做作业自己不允许写错一个字，若写错了，即重新抄写，通常作业深夜才得以完成。大学毕业后，由于工作认真，要求自己严格，不久被提拔为部门负责人，做事精益求精，有固定方式和先后顺序，且对下属也要求按他的方式去工作，否则发脾气，同事关系很紧张。在生活中办事常犹豫不决，买一双皮鞋跑好几个商场仍拿不定主意。【典型病例7】某男，30岁，设计师。自尊心强，平常工作上进，任劳任怨，惟恐自己工作做不好而受到领导批评。可最近单位有两件事情，令他无精打采，就连本职事务完成也非常吃力。一是新分配来的一名研究生，设计非常有创意深受领导赏识，使他觉得自己地位不保，从而忐忑不安。二是单位欲派他外出学习，感到紧张，担心自己学成回来，失去职位，怀疑自己工作能力，害怕进修完不成任务。最近他找了一个借口，放弃了深造的机会。两件事情使他心乱，严重影响工作与学习。为此他试着转移注意力，可是怎么也做不到，内心十分痛苦。【典型病例8】某女，24岁。小时候不愿上幼儿园，