26作用于消化系统药物

第二十六章作用于消化系统药物(DrugAffectingGastrointestinalFunctions)房辉学习目标●掌握：奥美拉唑、氢氧化铝、枸橼酸铋钾、西咪替丁、多潘立酮的作用、临床应用、不良反应。●熟悉：甲氧氯普胺、硫酸镁的作用、临床应用及主要不良反应。●了解：昂丹司琼、酚酞、液状石蜡、甘油和助消化药的作用特点。●学会观察本类药物的疗效和不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药。第二十六章作用于消化系统药物第二十六章作用于消化系统药物案例26.1:患者男性36岁。出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为慢性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮请分析该处方是否合理？为什么？第二十六章作用于消化系统药物第一节助消化药第二节抗消化性溃疡药第三节胃肠运动功能调节药第四节催吐药与止吐药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病用药第七节作用于消化系统药物的用药护理第二十六章作用于消化系统药物第一节助消化药稀盐酸胃蛋白酶胰酶乳酶生第二十六章作用于消化系统药物一、中和胃酸药第二节抗消化性溃疡药常用药：碳酸氢钠、氢氧化铝、氧化镁三硅酸镁、碳酸钙1.直接中和胃酸，升高胃内的pH值，可减轻或消除胃酸对胃、十二指肠粘膜的刺激与腐蚀。2.能降低胃蛋白酶的活性，防止其对胃、十二指肠粘膜的自体消化。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药3.有些还能形成胶状物质覆盖于溃疡面上产生保护和收敛止血作用。4.缓解因幽门痉挛所致的疼痛。其它中和胃酸药抗酸药较少单独使用，大多组成复方制剂，既可增强疗效，又可减少不良反应（如腹泻与便秘、产气等）。一、中和胃酸药第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和临床应用】竞争性阻断H2受体，明显抑制组胺引起的胃酸分泌。抑制基础胃酸、抑制促胃液素、胆碱受体激动剂、迷走神精兴奋等引起的胃酸分泌。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【作用和临床应用】用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症、上消化道出血等。迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但停药后复发率高。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药西咪替丁（cimetidine，甲氰咪呱）【不良反应】长期用药，不良反应较多常见头晕；头痛、腹泻；皮疹；骨髓抑制；男性乳房发育、性功能减退；女性溢乳；老年患者大剂量应用可出现精神紊乱、谵妄等。勿与抗酸药同服，孕妇及哺乳期妇女禁用。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药（一）H2受体阻断药此类药物还有雷尼替丁（ranitidine，呋喃硝胺）法莫替丁（famotidine）尼扎替丁（nizatidine）罗沙替丁（roxatidine）二、胃酸分泌抑制药第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（二）M1受体阻断药哌仑西平（pirenzepine，哌吡氮平、必舒胃）【作用和临床应用】选择性阻断胃壁细胞上的M1受体，明显抑制胃酸分泌。用于胃及十二指肠溃疡。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide，二丙谷酰胺）【作用和临床应用】竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌。能促进胃粘液合成，增强胃粘膜的粘液HCO3—盐屏障作用，促进溃疡愈合。用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎等。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药（H+–K+–ATP酶抑制药）奥美拉唑（omeprazole）【作用和临床应用】特异性地抑制胃壁细胞H+–K+–ATP酶活性，抑制基础胃酸与刺激所引起的胃酸分泌。起效快，作用强，持续时间长，复发率低。抗幽门螺杆菌（Hp）用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓–艾综合征及幽门螺杆菌感染。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药二、胃酸分泌抑制药（四）质子泵抑制药（H+–K+–ATP酶抑制药）奥美拉唑（omeprazole）【不良反应】头痛、头昏、失眠口干、恶心呕吐、腹胀等幽门螺杆菌澳大利亚两位科学家于20世纪80年代，从慢性胃炎的患者体内，成功培养出了一种病源菌，该菌多位于胃幽门附近，外型呈螺旋型，因此称为幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）。幽门螺杆菌感染人体后，释放出毒素，对胃肠黏膜造成损害并促进胃酸分泌增多而导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌。幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。通过根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡能够真正治愈。Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一。知识链结第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药三、胃粘膜保护药（一）胶体铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。（二）前列腺素衍生物米索前列醇、恩前列醇等。（三）其他类硫糖铝、生胃酮、胃膜素、替普瑞酮、麦滋林等药物。第二十六章作用于消化系统药物第二节抗消化性溃疡药四、抗幽门螺杆菌药阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药一、促胃肠动力药二、胃肠解痉药第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药一、促胃肠动力药甲氧氯普胺（metoclopramide，胃复安、灭吐灵）多潘立酮（domperidone）西沙必利（cisapride，普瑞博思）昂丹司琼（ondansetron，枢复宁、奥丹西龙）第二十六章作用于消化系统药物第三节胃肠运动功能调节药二、胃肠解痉药主要为M胆碱受体阻断药颠茄生物碱类，如：阿托品、山莨菪碱等合成解痉药，如：溴丙胺太林（普鲁本辛）丁溴东莨菪碱（解痉灵）等第二十六章作用于消化系统药物第四节催吐药与止吐药一、催吐药阿朴吗啡（apomorphine，去水吗啡）第二十六章作用于消化系统药物第四节催吐药与止吐药二、止吐药⑴M受体阻断药：东莨菪碱⑵H1受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪等⑶多巴胺受体阻断药：①抗精神病药如氯丙嗪等；②促胃动力药多潘立酮、甲氧氯普胺第二十六章作用于消化系统药物第四节催吐药与止吐药二、止吐药⑷5–HT3受体阻断药：昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼等。⑸促胃肠动力药：西沙必利。第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药一、泻药（一）容积性泻药硫酸镁、硫酸钠（二）刺激性泻药酚酞、比沙可啶（三）润滑性泻药液状石蜡、甘油①调节饮食，养成良好习惯，不依赖药物②根据不同情况合理选药③诊断不明确者不可随便用药知识链结应用泻药时应注意：第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药（一）容积性泻药硫酸镁【作用和临床应用】给药途径不同，作用不同口服：1.导泻-急性便秘促进肠内毒物的排出驱肠虫后加速虫体排出2.利胆-阻塞性黄疸、慢性胆囊炎第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药（一）容积性泻药硫酸镁【作用和临床应用】注射:3.抗惊厥-破伤风、子痫4.降压-高血压脑病、高血压危象妊娠高血压综合征外用：5.局部消炎、消肿、止痛50%硫酸镁溶液局部热敷第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药（一）容积性泻药硫酸镁【不良反应】口服过量：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、盆腔充血和失水注射过量中毒：血压过低、肌肉松弛（外周性呼吸衰竭）孕妇、月经期妇女及急腹症患者禁用禁用于充血性心衰和水肿患者肾功能不全者慎用第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药一、泻药（二）刺激性泻药酚酞用于慢性便秘，易使碱性尿和大便呈红色比沙可啶用于急、慢性便秘和习惯性便秘（三）润滑性泻药液状石蜡用于老人、小儿、及有高血压、动脉瘤、痔疮等患者的便秘甘油用于小儿、年老体弱者及轻度便秘第二十六章作用于消化系统药物第五节泻药与止泻药二、止泻药阿片制剂如阿片酊、复方樟脑酊仅用于严重的非细菌性腹泻。其他地芬诺酯、鞣酸蛋白、药用炭第二十六章作用于消化系统药物第六节肝胆疾病用药一、利胆药与胆石溶解药去氢胆酸(dehydrocholicacid)熊去氧胆酸(ursodeoxycholicacid)二、治疗肝昏迷药谷氨酸(glutamicacid)左旋多巴（levodopa，L-多巴）乳果糖（lactulose）第二十六章作用于消化系统药物第七节作用于消化系统药物的用药护理1.改善不良生活习惯如：吸烟、饮酒、喝浓茶及其它不良饮食习惯，祛除诱发消化系统疾病的各种因素。2.注意给药的时间和方式，避免不合理的联合用药。3.西咪替丁静滴过快可引起血压骤降和心律失常，故应注意浓度和滴速。避免与其它药物共用一个静滴通道。第二十六章作用于消化系统药物第七节作用于消化系统药物的用药护理4.中枢抑制药中毒宜选用硫酸钠导泻，而不用硫酸镁。5.甲氧氯普胺注射时每日量不宜大于0.5mg/kg，注射后宜卧床休息1～2小时。6.硫酸镁静注过量或过速急性中毒时，应立即停药，马上就地抢救，缓慢静注钙剂（10%葡萄糖酸钙或氯化钙），必要时进行人工呼吸。第二十六章作用于消化系统药物案例26.1分析:普鲁本辛为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。多潘立酮能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。二者合用作用拮抗，疗效降低。第二十六章作用于消化系统药物思考题1.如何对使用抗消化性溃疡药的患者进行用药的宣教工作？2.常用止吐药的分几类？每类举出一例药名。3.简述常用导泻药的分类和代表药名称。