THA翻修术-髋臼骨缺损重建

1人工全髋关节翻修术髋臼假体选择朱振安上海交大医学院附属第九人民医院骨科AAOS分型Ⅰ型节段型缺损Ⅱ型腔隙型缺损Ⅲ型混合型缺损IV型骨盆连续性中断V型关节融合型Ⅴ骨缺损的重建重建原则恢复髋关节解剖学中心恢复下肢长度尽量恢复髋臼骨量根据缺损的类型和程度选择重建方法AAOS分型在达到重建目的的同时选择相对简单的方法腔隙性缺损特点缺损位于髋臼腔内，髋臼柱和髋臼缘完整可为非骨水泥型假体提供稳定支撑非骨水泥假体轻微缺损：按初次置换，非骨水泥髋臼假体较大缺损：非骨水泥型假体+颗粒植骨女，71y，非骨水泥+颗粒植骨节段性缺损混合性缺损腔隙性+节段性根据缺损程度决定重建方法节段性缺损混合性缺损缺损＜40~50%（包括内壁节段性缺损）不影响假体稳定性（大直径）非骨水泥假体+颗粒植骨男，58y混合性缺损，非骨水泥+异体颗粒骨女，75y，异体颗粒植骨+大直径髋臼杯女，54yTM杯男，61岁，THA术后12年翻修：Zimmer70mmTM翻修杯女，72岁，THA术后16个月后壁上方2/3缺损翻修：Zimmer60mmTM翻修杯男，80岁，THA术后12年翻修：Zimmer70mmTM翻修杯女，70岁，THA术后15年翻修：Zimmer70mmTM翻修杯男，70岁，THA术后14年翻修：Zimmer56mmTM翻修杯缺损巨大，未必需要巨大髋臼杯男，80岁翻修：Zimmer52mmTM翻修杯缺损巨大，未必需要巨大髋臼杯18术前术后19术前术后20术前术后201120141234术后缺损＞40%~50%不能为非骨水泥假体提供完全初始稳定性骨水泥假体+颗粒植骨+Cage缺损巨大无法使用普通Cage或骨盆连续性中断定制型假体+颗粒植骨颗粒植骨+CageCage操作要点固定在宿主骨上最大程度与宿主骨接触（特别是上方）如后上方缺损，下方hook勾于泪滴附近或插入坐骨，髂骨处用螺钉固定髋臼假体的放置不受Cage的影响女，72y骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage女，64y，骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage术前术后女，72y，骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage术前术后翻修术后2年男性，53岁，THA术后12年骨水泥假体+异体颗粒植骨+Cage术后7.5年术前术后男性，69岁，THA术后13年翻修术后5年定制型假体+颗粒植骨利用RP技术辅助设计制作CageCage能够获得良好的宿主骨支撑Cage能否获得良好的旋转稳定性Cage下方的hook能否钩住闭孔Cage是否能获得牢固的螺钉固定56mm90mm女性，58岁，THA术后9年38F,65yrs，THA术后14年术前术后男，81岁，THA术后7年术前术后女，55y定制型假体术后1.5年术后1月女性，81岁，THA术后7年男67岁THA术后14年术前术后女性65岁THA术后12年术前术后定制cage，上方支撑带宽展翼或延长辫术前术后女性51岁THA术后34年术后4个月总结在THA翻修术中，大部分髋臼骨缺损可使用较大型号非骨水泥假体或加颗粒植骨进行修复对于影响假体稳定性的较大缺损，使用骨水泥假体+颗粒植骨+Cage的方法可获得较好疗效定制型假体适用于巨大类型的骨缺损