21吸入装置使用

呼吸吸入装置的使用滨州医学院附属医院呼吸内科高云秀2014-11-21主要内容•吸入疗法•吸入装置的种类―定量吸入器(MDI)―定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)―干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)―雾化器(Nebulizer)•吸入治疗常遇到的问题吸入疗法是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。临床应用-支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿。-肺心病吸入疗法的应用GINA2006吸入疗法常用药物•β2受体激动剂：沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗•糖皮质激素：布地奈德、替卡松•抗胆碱能药物：噻托溴铵、异丙托溴铵•复方制剂：布地奈德/福莫特罗；沙美特罗/替卡松；异丙托溴铵/沙丁胺醇。吸入药物给药途径血循环肺口服/注射血循环肺吸入6理想吸入装置的特点7微粒直径无临床疗效，吞咽进胃肠道后被机体吸收5µm可发挥理想临床疗效临床效果不明确可被机体直接吸收2-5µm2µm临床影响沉积部位口咽和咽喉气管，支气管和细支气管毛细支气管及肺泡有效药物微粒吸入疗法有效药物微粒(直径2-5µm)主要内容•吸入疗法•吸入装置的种类―定量吸入器(MDI)―定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)―干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)―雾化器(Nebulizer)•吸入治疗常遇到的问题定量吸入器(Metereddoseinhalers,MDI)储藏在密封罐里的药物借助推剂释放出来，经患者吸入进入其呼吸道和肺内的一种治疗方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点实用儿科临床杂志.2007;22:309-311沙丁胺醇气雾剂•短效吸入型β2激动剂•商品名：万托林气雾剂•规格：100ug/揿,200揿•适应症：哮喘或慢性阻塞性肺疾病COPD•用法用量：哮喘急性发作（支气管痉挛）时，每次1-2揿•注意：按需使用，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。•不作为常规药物定时定量使用。定量气雾吸入(pMDI)方法•摘下盖子，摇晃吸入器•起立，呼气•把吸入器放在嘴前，在开口用力吸气的同时，按下吸入器的顶部并继续慢慢吸气•屏气10秒或尽可能长，然后呼气常见错误1.没有充分摇匀药物2.喷药和吸药没有同步进行3.吸药速度过快(增加药物沉积的口咽部沉积量)4.吸药后无屏气(药物随呼吸被呼出体外)5.未及时漱口注意事项•1、每次用药后要记录，以便知道何时更换新的吸入器。•2、室温保存，切勿冷藏。储雾罐储雾罐spacer•为了改进气雾剂，加用储雾罐。•用储雾罐可增加MDI喷口和口腔的距离，减少微粒在口腔的沉降，并可不必要求吸气和喷药的协调动作。•使用前要注意检查罐子的完整性，尤其是瓣膜；•加药后要求在30秒内将药物吸完。17MDI＋储雾罐(spacer)注意：加用储物罐应该尽可能用面罩式的，因为口含式需要有吸力，能够有吸力的就可以用干粉剂，吸不动干粉剂的才用储物罐（面罩式），像小儿一样正常呼吸30秒以上就可以把药物吸入气道。18储雾罐（spacer/holdingchamber）的结构减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气吸入器吸入器接口气流量信号笛储雾罐体单向瓣膜吸口盖子定量气雾剂（MDI）+储雾罐（spacer）的使用方法第1步拔掉盖帽，擦拭干净。第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐面罩。第3步将气雾剂喷嘴插入储雾罐，保持面罩鼻部位置与气雾剂药瓶均向上。第4步将储雾罐面罩置于口鼻部，喷入药物，均匀呼吸30秒后，取下储雾罐。吸药后要注意洗脸及漱口。第2步沿气雾剂长轴方向用力摇匀。应用储雾罐时易发生的错误：●不进行定期冲洗，影响药物的吸入量。因不干净的内壁会吸附药物。●看患者似乎在用力作吸气动作，但有时无气流。是否这种情况，注意看储雾罐内的气阀是否运动就能明确。●应用储雾罐时，罐的放置角度错误。正确为90度角，以保证气道的充分开放。干粉吸入器(DPI)•患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量•干粉吸入器不需要助推剂•目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器都保Handhailer沙美特罗/替卡松粉吸入剂•商品名：舒利迭•规格：50ug/100ug；50ug/250ug；50ug/500ug；•60吸/28吸•适应症：哮喘，COPD•用法用量：用法用量：每次1-2吸，一日2次•注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。准纳器(Diskus/Accuhaler)•新型多剂量型DPI•装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%～17%•适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科临床杂志.2007;22:309-311滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮舒利迭准纳器构造：26当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开精确的计数窗，病人易掌握1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器®使用只需三步骤准纳器的优点与不足•低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用•不同吸气流速下输出剂量稳定性好•每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误•每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好•有准确计数装置•病人吸后有感觉吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作保持准纳器干燥优点不足注意事项不用的时候，保持关闭状态；不要对着准纳器呼气；只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆都保(Tuberhaler)•一种贮存剂量型DPI•吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时,吸入药量只有14.8%•适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311布地奈德/福莫特罗粉吸入剂•商品名：信必可都保•规格：80ug/4.5ug/吸；160ug/4.5ug/吸•60吸或120吸•适应症：适应于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人•用法用量：每次1-2吸，一日2次•注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂信必可都保的构造都保使用方法都保使用中的问题•旋转时药物没有垂直放置•误将干燥剂的响声认为是还有药物•咔嗒声响了但在吸入药物时又把装置关了•开、关动作正确，但吸气动作不正确。吸嘴放入嘴中的位置太深或太浅。•在药物的“提示框”易发生的错误为：病人多次旋转导致药物的浪费。（从60-40-20…0）•药物接近用完时，对装置上的提示不注意3536吸气流速(L/min)绝对压力差[cmH2O]½信必可M3型都保®普米克M2型都保®0123456780102030405060708090100舒利迭®准纳器®准纳器®内在吸气阻力低，提高了药物输送有效性，确保临床疗效可靠准纳器®是低吸气阻力装置，更适用于儿童思力华HandiHaler噻托溴铵干粉吸入剂•长效抗胆碱能药物•规格：18ug/粒•商品名：思力华，天晴速乐•适应症：COPD•用药用量：每次18ug，每日一次•注意：需要长疗程定时定量用药，即使临床症状已经缓解。使用HandiHaler的步骤注意事项•1、胶囊取出后应尽快使用，否则药效会降低。•2、注意不要将药粉弄入眼内，以免引起青光眼加重、疼痛、视物模糊等不适。•3、胶囊仅供吸入，不得口服。•4、使用不得超过一天一次。•喷射式雾化器（包括空气压缩泵和氧气）：是以压缩空气或氧气为动力，将药物溶液撞击成呈雾状的微小颗粒,经吸入进入病人气道的一种方法•超声雾化器：通过超声发生器将液体转化为雾粒，其产生的微粒较大，常难以进入病人的小气道实用儿科临床杂志.2007;22:309-311雾化器的种类43雾化器(Nebulizer)的种类•雾化容积小(5ml)用药量少，浓度高•颗粒大小选择性强•可同时雾化几种药物•病人耐受性好•可彻底洗涤和消毒•机器寿命长喷射式雾化器•雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低•颗粒大小无选择性•不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）•病人耐受性差•不能彻底洗涤和消毒•机器寿命短超声波雾化器44氧驱雾化器(Nebulizer)的使用方法用空针指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中连接氧气装置将雾化器连接氧气装置氧流量开至6-8L/min，指导病人正确吸入病人吸入后要反复漱口，防止咽下雾化装置消毒晾干备用常用雾化吸入药物•沙丁胺醇（万托林）•布地奈德（普米克令舒）•盐酸氨溴索•异丙托溴铵（爱全乐）•用法用量：每日2次雾化吸入，可加少量生理盐水雾化吸入注意事项•雾化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。•雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留•用面罩雾化吸入者应洗脸，以消除局部残留在脸部的药物•吸雾时间不超过20分钟•在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。•雾化吸入过程中注意观察雾量的大小及病人•情况，如面色、呼吸等主要内容•吸入疗法•吸入装置的种类―定量吸入器(MDI)―定量吸入器(MDI)+储雾罐(Spacer)―干粉吸入器(DPI)---都保(Turbuhaler)准纳器(Accuhaler)―雾化器(Nebulizer)•吸入治疗常遇到的问题吸入治疗常遇到的问题药物性质和副作用的影响吸入方法不正确由于药粉剂量很少，使用都保吸入时，患者可能感觉不到，误认为装置中没有药粉。病人依从性差，疗程不够长•吸入制剂比全身给药的副作用明显减少；•长期用药才能减少发作次数；•指导正确的吸入方法或使用雾化吸入；•每日按时按量吸入，不可随意多吸或不吸；•指导家人对患者的监护；•吸入后漱口，并少量饮水。提高依从性如何清洁吸嘴？定期（每星期一次）用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净，严禁使用水或液体擦洗吸嘴。每次用完后应盖好盖子。不要除去吸嘴或不必要地拧动吸嘴，因固定在吸入器上，禁止拆装。如果同时用其它吸入剂，控制药物应后用，并在使用其它药品后等待数分钟才能用药。连续、均匀时间间隔用药时疗效最佳。一般早晚各用药一次。注意事项：