提高医疗质量保障护理安全ppt

提高医疗质量保障护理安全妇幼保健院无规则不成方园制度是质量的基本保证目前医院在护理制度的管理方面遇到的问题：•护理管理制度的建立及落实的现状?•我们设计了一整套的制度及流程，为什么落实到一线护士上有困难？•医院做了很多制度方面的培训及检查，为什么落实制度的效果不是很明显？问题在哪?护理核心制度、流程的作用•是护士进行各项工作的标准，以保证基本的工作质量•给护士清晰、明确的指引，有利于护士工作安全、有序和高效。•预防潜在性危机的发生，保障病人的安全•保证病人得到安全的治疗、检查、护理•评估护理工作质量的依据•保护医务人员依法行医的权益护理工作核心制度4.分级护理制度3.值班、交接班制度2.查对制度1.护理质量管理制度护理工作核心制度8.医患沟通制度7.护理安全管理制度6.护理不良事件处理与报告制度5.抢救制度护理工作核心制度13.护理会诊制度12.患者健康教育制度9.病房管理制度10.护理查房制度11.给药制度护理工作核心制度18.消毒隔离制度17.护理病历讨论制度14.患者身份识别制度15.术前患者访视制度16.护理文件管理制度一、护理质量管理制度各层级分工制定护理工作制度和流程–护理部——总纲目及原则–科部——共性的工作标准–专科——特定的工作流程和指引建立制度的管理层次相关行政部门医院、护理部科部、病区建立制度的部门层级越基础，制度应更具体、细化各项制度的制定自下而上–让护士参与制度形成的过程，是最好的培训方式。–科室把护理部的制度分解细化，使之满足病人需要并适应护士岗位要求。例：护理部制定的《交接班制度》病区制定的《交接班制度》护理部重点做好指引、把关工作护士长手册是各科室护理质量监管与促进持续改进的具体落实与方法二、查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度配血与输血查对制度手术患者查对制度无菌物品查对制度医嘱查对制度双人查对，总查对医嘱qd电脑班打印医嘱执行单，责任护士核对执行临时医嘱需双人核对抢救时执行医生的口头医嘱需复述后执行有疑问的医嘱询问清楚后执行临床存在的常见问题1执行医嘱不进行双人查对2经常执行口头医嘱特别是在晚夜班对策1、护士长加强医嘱查对制度的培训2、弹性排班，避免了晚班、夜班、中班时段护士单线值班3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱的危害4、护士长每周总查医嘱。发药/注射/输液查对制度服药、注射、输液时要做到如下几点尽量使用2种或以上的身份识别标志（床头卡、手腕牌）1、严格执行“三查七对三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间三注意：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。如何理解三查•查对三次？•有三人查对？•查对三个环节？你做到了吗？人人查对三个环节•01床甄美丽5%G.S100mlivbydripQD•床号姓名浓度药名剂量用法时间如何理解七对服药、注射、输液时要做到如下几点2、备药前要检查如下内容：药品的质量：药物的有效期：标签不清楚不使用新使用的药物查询药物说明书查药物配伍禁忌查是否需要药物过敏试验包装是否完好标签是否清晰，药液有无浑浊等是否在有效期内服药、注射、输液时要做到如下几点3、备药后经第二人核对，方可执行。4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。5、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。服药、注射、输液时要做到如下几点6、麻醉药的使用①要保留空安瓿②在毒、麻药品管理记录本详细登记并签名③提醒当班医生开麻醉处方④麻醉钥匙随身携带，同时案例一2010年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。发生原因？责任心不强核心制度执行不严处理:吊销当班护士3人的护士职业证书市卫生局通过媒体向患者和家属/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检查免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务输血查对制度交叉配血查对交配血应注意如下几点：查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上的床号、姓名、住院号等信息。防止配血错误交叉配血查对交配血应注意如下几点：抽血时两名医护人员核对无误后才予抽取血标本。交叉配血和血型分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。交叉配血查对交配血应注意如下几点：如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对。防止配血错误！取血查对取血时，医护人员携带原始血型单及交叉合血单，严禁护工、家属及陪人取血。与血库人员核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。检查血液的有效期及外观。输血查对1、输血前患者查对：由２名医护人员核对以上项目，供血者姓名/编号等内容。2、输血前用物查对：血液、输血器等。输血查对3、输血时由2名医护人员携带病例等资料（原始血型报告单和交叉配血报告单），到病人床边核对病人身份，严格执行三查八对：三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、病案号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、剂量。输血查对4、再次核对后双人签名，原始血型单及交叉配血报告单入病历保存。5、血袋保存24小时（写好患者床号、姓名、输血时间），病人没有不良反应后，作为医疗废弃物处理。有关输血1、为什么要询问患者血型？鼓励患者参与查对2、1人值班时，你是如何做到双人查对的？案例二西安交大第一附属医院输血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型的患者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力救治，患者脱离危险。经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士，由于责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等环节的核对制度。事故给临床护士的思考？给管理者的启示？无菌物品查对制度１、使用前应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。２、已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。无菌物品查对制度3、消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。4、科室应专人负责无菌物品的领取、保管，定期清点，分类保管，及时检查。手术安全核查制度患者进入手术室前核查1、科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验、影像学资料等。2、佩戴手腕牌。3、贵重物品不带入手术室。患者进入手术室后麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。手术开始前：主刀医师主持，三方签名。患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。术中用药的核查：手术室护士负责核查。凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。手术取下的标本，由巡回护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检查单送检，并进行登记与交接。案例：某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，主刀医生未与病例记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。针对我国连续出现的因手术查对不到位引发的医疗事故，2010年3月卫生部下发《关于印发手术安全核查制度的通知》手术安全核查制度①麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》依次核对。②三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。③具体核查内容见表手术安全核查内容麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识正确：是□否□手术知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式确认：是□否□麻醉设备安全检查完成：是□否□皮肤是否完整：是□否□术野皮肤准备正确：是□否□静脉通道建立完成：是□否□患者是否有过敏史：是□否□抗菌药物皮试结果：有□无□术前备血：有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识确认：是□否□手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间□预计失血量□术关注点□其它□麻醉医师陈述：麻醉关注点□其它□手术护士陈述：物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料：是□否□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□实际手术方式确认：是□否□手术用药、输血的核查是□否□手术用物清点正确：是□否□手术标本确认：是□否□皮肤是否完整：是□否□各种管路：中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢复室□病房□ICU病房□急诊□离院□其他：三、值班、交接班制度１、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间，严禁私自换班。2.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品为接班者做好用物准备。交接班制度交接班制度护理工作连续性的保证各班严格遵照护理管理制度，保证各护理工作准确及时进行交班前检查医嘱执行情况和危重患者护记，巡视危重、新入患者接班者提前到科室，交接患者、护记、医嘱执行和物品交班者在交班前尽量完成本班护理工作，以便于接班者工作早交班由护士长或组长带领进行床边交接班其余班次进行床边交接班交接班的内容交接班中如有发现交代不清立即查问填写“病房护理交接班日志”２、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。３、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。４、建立科室护理交班志和科室用物交接本。科室护理交班志交接班内容a.患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，新入院，危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、有自杀倾向的患者病情变化及心理状态。b.医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，尚未完成的工作c.查看如新入、手术、危重患者、特殊检查治疗用药患者，昏迷、瘫痪等患者有无压疮，基础护理完成情况，导管固定通畅情况。d.贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。e.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。５、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”•衣着穿戴不整齐不交接•危重病人正在抢救时不交接•病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接•皮试结果未观察记录不交接•医嘱未处理不交接•床边处置未做好不交接•物品数目不清不交接•清洁卫生未处理好不交接•未为下班工作做好用物准备不交接•交班报告未完成不交接6、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚。7、接班者提前１５分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过１５分钟。质控1、护理部每月组织晚、夜班查房及护理巡查，发现问题记录于科室护理查房本，同时纳入绩效考核。2、护士长自查，对发现的问题及时进行整改。3、科室激励奖惩机制。四、分级护理制度各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。根据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。特级护理（1）病情依据1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后的患者。4）严重创伤或大面积烧伤的患者。一般适用中心ICU和各转科ICU病人特级护理（2）护理要点1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确测量出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。5）保持患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。一级护理（1）护理依据1）病情趋向稳定的重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。3）生活完全不能自理且病情