51标准预防

标准预防******医院感染控制科2015.6.252概念定义针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械原则基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则3标准预防核心：在诊疗活动中，要将任何一位患者都视为具有潜在传染危险的对象来进行隔离管理即认为任何一位患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均具有潜在传染性，必须采取隔离和防护措施而且要根据疾病传播途径，采取相应隔离措施和确定个人防护用品的使用既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播4标准预防核心：强调双向防护：在工作中，既防止将疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病通过医务人员传至患者。5标准预防重要内容手卫生个人防护用品的使用医疗废弃物的安全管理医疗器械设备的清洁和消毒环境的清洁根据疾病传播途径采取相应的隔离措施6手卫生手卫生handhygiene为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。7手卫生防止病人被医务工作者手上所携带的致病菌或病人自身皮肤上所携带的致病菌所感染保护医务工作者自身，和诊疗环境不受到致病菌的污染洗手是预防感染传播最简单、最方便最经济、最有效的措施！8手卫生洗手与卫生手消毒设施洗手设施：规范合理清洁剂：肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。干手物品或者设施，避免二次污染。速干手消毒剂9手卫生设施10外科手消毒设施洗手池清洁剂肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。清洁指甲用品可配备手卫生的揉搓用品。如手刷手消毒剂出液器应采用非手触式；有效期内使用。干手物品干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。计时装置、洗手流程及说明图。11手卫生洗手与卫生手消毒应遵循原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。12洗手或卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前13五个重要时刻两前三后14如何洗手？为了有效清除手部细菌的生长，水洗时间至少需持续40-60秒，应准确完成图示中所有的洗手步骤15如何使用免洗液洗手？为了有效清除手部细菌的生长，应准确完成图示中所有的洗手步骤。整个过程需要20-30秒！16现实如何？17这里有您的习惯动作吗？18您这样做过吗？19个人防护用品及选择口罩手套隔离衣护目镜或防护面屏防水围裙帽子鞋套20口罩目的：防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会保护患者免受感染21口罩口罩分类：纱布口罩外科口罩医用防护口罩22口罩纱布口罩mask保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。23口罩外科口罩surgicalmask能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。24口罩医用防护口罩respirator能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离（＜1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。GB19083—2003N99口罩N95口罩25口罩标准外科口罩病人护理口罩带面罩（手术室）口罩26口罩半面型呼吸器高效/激光口罩27如何选择口罩？根据不同操作要求选择不同种类的口罩一般诊疗操作，可佩戴纱布口罩或外科口罩手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺操作时应戴外科口罩接触经空气传播或近距离经飞沫传播的呼吸道患者时，应戴医用防护口罩纱布口罩应保持清洁每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换28口罩使用注意事项佩戴口罩前必须清洁双手----洗手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的系带系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部29口罩使用注意事项不应一只手捏鼻夹外科口罩只能一次性使用一般情況下，口罩应每4小时更换当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换医用防护口罩的效能持续应用6h～8h，遇污染或潮湿及时更换每次佩戴医用防护口罩进入工作去之前，应进行密合性检查30现实如何？31手套目的：防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品32手套的种类33手套选择：根据不同的操作选择合适种类和规格的手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套34手套使用注意事项清洁手套与无菌手套使用范围；诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，并立即洗手；戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒；操作时发现手套破损时，应及时更换；一次性手套只能使用一次，不能重复使用；戴无菌手套时应防止手套污染。35手套在两个病人之间一定更换手套手套不能代替洗手36护目镜、防护面屏37护目镜、防护面屏适应症在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用全面型防护面罩佩戴前应检查有无破损、佩戴装置有无松懈每次使用后应清洁与消毒38隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染的防护用品或用于保护患者避免感染的防护用品根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号隔离衣应后开口，能遮住全部衣服和外露的皮肤39隔离衣适应症接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时40隔离衣穿脱隔离衣注意事项隔离衣只限在规定区域内穿脱穿前检查隔离衣有无破损穿时勿使衣袖触及面部及衣领；脱时避免污染发现有渗漏或破损应及时更换隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换41防护服应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口42防护服适应症临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时43防水围裙可能受到患者血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅时进行复用医疗器械的清洗时注意：一次性使用围裙一次性使用，受到明显污染时应及时更换重复使用的围裙，每班使用后及时清洗与消毒。遇有破损或渗漏时，应及时更换44帽子进入污染区和清洁环境前进行无菌操作时注意：被患者血液、体液污染时应立即更换布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁一次性帽子一次性使用45鞋套鞋套的使用鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套离开该区域时应及时脱，掉，发现破损应及时更换。46防护用品应符合国家相关标准在有效期内使用47医用外科口罩执行标准强制性行业标准2011-12-31发布2013-06-01实施48医用防护口罩执行标准强制性国家标准2010版增加密合性要求2010-09-02发布2011-08-01实施2015-6-64849医用一次性防护服技术要求国家质量监督检验检疫总局发布2003/04/29发布；2003/04/29实施GB-19082-2003-GB-19082-2009关键技术指标合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%50安全注射定义指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射锁需要的条件，并坚持遵守安全操作规程51安全注射措施包括改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全提供安全注射装置和容器锐器废物的管理52预防针刺伤小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。53锐器的废弃与存放污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的容器中。存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满。54锐器的废弃与存放存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露；移出前若有发生穿透或泄漏的可能，应将其放入第二层容器中，第二层容器的要求同上。不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起操作者者皮肤损伤。55安全处置废弃物使用利器盒减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜56操作注意事项用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手57操作注意事项在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤实际工作中如何选择个人防护用品？根据暴露危险性和感染的风险性59根据导致感染的风险采取相应防护措施接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。60根据导致感染的风险采取相应防护措施可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。61根据导致感染的风险采取相应防护措施对疑似、临床诊断或确诊传染病患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。62标准预防(所有病人)基于传播途径的预防额外预防(对特殊病人)63额外预防针对传播途径采取的隔离技术：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。64接触传播隔离