口腔预防医学个人整理

1第一章绪论口腔预防医学preventivedentistry:通过有组织的社会努力，预防口腔疾病，维护口腔健康及提高生命质量的科学与艺术。一级预防primaryprevention：又称病因预防。针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。二级预防secondaryprevention：又称临床前期预防，即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。三级预防tertiaryprevention：又称临床预防，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能。第二章口腔流行病学（研究方法：观察法、实验法、理论研究）口腔流行病学oralepidemiology：用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素、制定口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。（1）描述性流行病学横断面研究cross-sectionalstudy：又称现况调查，调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。纵向研究longitudinalstudy：又称疾病监测，即研究疾病或某种情况在一个人群中随时间推移的自然动态变化。它的作用在于动态观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。常规资料分析：又称历史资料分析，即对已有资料或者疾病监测记录做分析或总结。（2）分析性流行病学病例－对照研究case-controlstudy：主要用于探讨病因或相关因素对疾病发生的影响。特点是观察时间短、需要研究的对象少，适合研究一些病程较长的慢性病和罕见病。可同时研究多个因素。群组研究cohortstudy：又称队列研究，将特定人群按是否暴露于某因素分为暴露组和非暴露组，观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。特点是观察时间长，可以获得不同暴露强度与疾病的关系，可以观察一种暴露因素与多种疾病的关系。（3）实验流行病学experimentalepidemiology：是指在研究者的控制下对人群采取某些2干预措施或施加某些因素或消除某些因素以观察其对疾病发生或健康状态的影响。分为临床实验、现场实验、社区干预实验★龋病常用的指数①恒牙龋失补指数：DMFT为龋失补牙数、DMFS为龋失补牙面数。“龋”即已龋坏尚未填充的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋已做填充的牙②乳牙龋失补指数：9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙③龋均meanDMFT:指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙数；龋面均meanDMFS：指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙面数④龋面充填构成比：是指一组人群中的龋、失、补牙面中已充填的龋面（继发龋面不算）所占的比重⑤患龋率：在调查期间某人群中患龋病的频率⑥龋齿发病率：至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。⑦无龋率：全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）：龋均（0-1.1很低）（1.2-2.6低）（2.7-4.4中）（4.5-6.5高）（6.6以上很高）【龋病流行特征】——地区分布（发展中国家，城市高于农村）、时间分布、人群分布（乳牙患龋率男性高于女性，恒牙女性高于男性；患龋率最高的是彝族，最低的是回族）【影响因素】：社会经济因素、氟摄入量（0.6-0.8mg/L患龋率最低）、饮食习惯、家族影响★牙周病常用指数■简化口腔卫生指数OHI-S：只检查6个牙面即16、11、26、31的唇（颊）面和36、46的舌面。包括简化软垢指数DI-S和简化牙石指数CI-S△.简化软垢指数DI-S0=牙面无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上△.简化牙石指数CI-S0=龈上、龈下无牙石1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石33=龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石■菌斑指数PLI——每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每个牙的记分为4个面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢■Turesky改良的Q-H菌斑指数——福州中泽口腔分析认为需先用菌斑染色剂染色0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/34=菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上■牙龈指数GI0=牙龈健康1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向■牙龈出血指数GBI0=探诊后牙龈不出血1=探诊后可见牙龈出血■龈沟出血指数SBI0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内4=牙龈呈重度炎症，不但颜色改变，而且明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血★★社区牙周指数CPI（考题）【检查器械】：CPI牙周探针，探针尖端为直径为0.5mm小球，刻度为3.5、5.5、8.5、11.5【检查项目】：牙龈出血、牙石、牙周袋深度4【检查方法】：以探诊为主，结合视诊；所用力不超过20g6区段指数牙（20岁以上）【检查指数牙】:将口腔分为六个区段，检查牙龈出血和牙石、牙周袋深度。A.20岁以上：10颗指数牙B.15-20岁：只检查6颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）C.15以下：只检查6颗指数牙，不查牙周袋WHO规定：☆每个区段内必须有2颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。☆检查区段内以最重情况记分。☆探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。☆以6区段中最高分记分作为个人CPI值。【计分标准】：0=牙龈健康1=龈炎，探诊后出血2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度4-5mm4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋≥6mm或以上X=除外区段（少于2颗功能牙）9=无法检查（不记录）牙周病的流行特征——地区分布（农村比城市严重）、时间分布（青春期龈炎发病达高峰，其后下降；牙周病患病率逐渐上升）人群分布（男性高于女性，龈炎最低朝鲜族，最高彝族）影响牙周病流行因素——口腔卫生、吸烟（危险性高2倍；瘾大者7倍）、营养、全身疾病口腔健康状况调查oralhealthsurvey：是口腔流行病学中最常用的一种方法，就是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料，是一个横断面调查。★【调查目的】：1）查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律2）了解和分析影响口腔健康的有关因素3）为探索病因，建立和验证病因假设提供依据4）选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果55）评估治疗与人力需要★【调查项目】：一般项目、健康状况项目、问卷调查项目★【调查方法】：（1）普查——应查率要求在95%以上（2）抽样调查——单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样（3）捷径调查pathfindersurvey：是WHO推荐的调查方法。其目的是为了在短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。这种方法只调查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、35-44、65-74）（4）试点调查pilotsurvey：又称预调查，为在开展大规模流行病学调查前先进行小规模的调查，一般是对有代表性的1-2个年龄组少数人群进行调查★【样本含量】：样本量小则抽样误差大，样本量太大则造成浪费N=t²PQ/d²——t值为2，P为某病预期现患率，Q=1-P，d为允许误差★【误差及预防方法】：随机误差randomerror——是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制偏倚bias——是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应设法防止（1）选择性偏倚：随意选择样本所造成。防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样（2）无应答偏倚：防止方法是调查前做好组织宣传工作，改善调查方式使受检者积极配合（3）信息偏倚：A、因检查器械等造成的测量偏倚：如检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件B、因调查对象引起的偏倚：包括回忆偏倚及报告偏倚。防止的办法是调查中尽量设计可能的回忆目标，对一些敏感的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠C、因检查者引起的偏倚：防止的办法一是疾病的诊断标准要准确，二是调查前要认真培训，三是调查前要做标准一致性试验（Kappa值小于0.4，可靠度不合格；0.41-0.6可靠度中等；0.61-0.8可靠度优；0.81-1完全可靠）★★口腔健康状况调查设计表（考题）（1）一般项目：如姓名、性别、出生日期等（2）健康状况项目：包括口外检查、颞颌关节评价、口腔黏膜情况、釉质发育不全、氟牙6症、社区牙周指数、附着丧失、牙列状况及治疗需要、修复状况、牙合畸形等（3）问卷调查项目：研究对象的属性；口腔健康知识态度和行为；口腔健康相关生活质量临床试验应符合三个基本原则——随机、对照、盲法第四章龋病的预防龋活性试验CAT——以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为～（1）DentocultSM试验——观察唾液中每毫升菌落形成单位的变形链球菌数量来判断龋的活性。结果判断：“0和1”＜10^5“2”＜10^5-10^6“3”＞10^6（3为高龋活性）（2）DentocultLB试验——主要观察乳杆菌在唾液的数量。＞10^4为高龋活性（3）Cariostat试验——检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。结果判断：蓝紫色（-）、绿色（+）、黄绿色（++）、黄色（+++）。（++）培养管内PH为5.0-5.5为危险龋活性，（+++）为明显龋活性（4）DentobuffStrip试验——了解唾液的缓冲能力。结果判断：试条从黄色变成蓝色，表示PH＞6说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差★龋病的三级预防（1）一级预防——①进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯②控制及消除危险因素：合理使用各种氟化物及其他防龋方法，如防龋涂料、窝沟封闭等（2）二级预防——早期诊断早期处理，定期临床检查及X线检查，发现早期龋及时充填（3）三级预防——①防止龋病的并发症：对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当的治疗，防止炎症继续发展②恢复功能：对牙体缺损及牙列缺损及时修复治疗★★龋病预防方法（考题）（1）菌斑控制——包括机械、化学、生物、免疫方法机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器化学方法：氯己定、三氯生等生物方法：主要指酶类，有蛋白酶类和葡聚糖酶类免疫方法：防龋疫苗，为主动免疫7（2）控制糖的摄入和使用糖代用品——减少食糖频率，少吃粘性食物（3）增强牙抗龋力——注意孕妇和儿童的营养和保健，避免出现乳恒牙的发育缺陷。同时，通过应用氟化物、窝沟封闭等措施，增加牙齿的抗龋力（4）定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗——学龄前儿童建议每3-6个月定期检查；学龄儿童每6个月定期检查；成人每6