非斜视性双眼视异常-高级技师7

非斜视性双眼视异常•由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双眼视异常。非斜视性双眼视异常诊断高AC/A值型双眼视异常•集合过度•散开过度非斜视性双眼视异常诊断低AC/A值型双眼视异常：•集合不足•散开不足非斜视性双眼视异常诊断正常AC/A值型双眼视异常•基本型外隐斜•基本型内隐斜•融像性集散运动功能障碍集合不足低AC/A值型-集合不足症状：1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读低AC/A值型-集合不足•看远正位，看近中度到高度外隐斜•低AC/A•看近外隐斜更大低AC/A值型-集合不足体征1.看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外(BO)的棱镜时困难2.看近中度至高度外隐斜3.看近BO方向模糊点较低4.集合近点后退5.AC/A低6.调节灵敏度检查，+2.00D镜片困难7.MEM和FCC较低（动用调节性集合）8.NRA较低9.调节测量结果正常低AC/A值型-集合不足处理•通过视觉训练改进正融像集合功能•棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）低AC/A值型-集合不足•集合不足，伴随低度近视•低度近视有可能是由于集合不足，导致动用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状肌麻痹剂检查可以帮助诊断。低AC/A值型-集合不足•有研究发现，将集合近点检查重复4~5次•无集合问题患者，检查过程中，集合近点位置几乎不变•有集合问题患者，随着检查进行，集合近点将后退。集合不足病例1•张**，11岁，小学六年级。主诉，戴镜看书15min后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远模糊。症状在晚间更明显。验光结果：（1）全矫度数：OD：-0.25=1.0；OS：-0.25×90=1.0；（2）集合近点：10cm；（3）眼位：远：1△BI；近：9△BI；（4）远辐辏：10/18/10△BO；远开散：9/9/4△BI；集合不足病例1（5）近辐辏：12/22/10△BO；近开散：4/6/1△BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）单眼调节幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。（8）调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片视物清晰用时较长。（9）AC/A=2；（10）散瞳验光：OU：+0.50=1.0；（11）MEM=0集合不足病例1•病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两倍（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。在调节各项指标中，该患者的NRA=+1.50D，说明该患者存在调节痉挛的情况。•分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对该患者进行训练。集合不足病例2•一患者14岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状改善。检查结果：•裸眼视力：远R、L：0.6近R、L：1.0•自觉验光：R：-0.50DL：-0.75D•睫状肌麻痹验光：R：+0.50DL：+0.25D•集合近点：12cm•眼位：远：0近：10△BI；（-1.00D）8△BI•BI开散力（远）：ⅹ/10/5•BO集合力（远）：9/17/9集合不足病例2•BI开散力（近）：11/21/9•BO集合力（近）：4/6/2•NRA：+1.50•PRA：-2.50•AMP：12D•调节灵活度：正镜困难•调节滞后：+0.25集合不足病例2分析：•患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大的外斜，集合近点远离，BO聚散力下降，NRA减低，调节灵活度下降，AC/A比值降低，均提示集合不足。•视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以松弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调节过强。假性集合不足假性集合不足1.远距隐斜正常而近距高度外隐斜。2.PRV：低或正常。3.集合近点后退（一般大于10-12CM）。通过正镜附加可以改进集合近点。4.AC/A低。5.调节幅度低6.调节滞后高。假性集合不足•根本原因：调节不足•低调节幅度，PRA•调节不足→调节性集合减少→需要用PFV补足→若PFV不能满足需求→集合不足的症状•假性集合不足和集合不足的共同点：眼位的特征，集合近点后退。不同点•集合不足：调节功能正常，NRA低；假性集合不足：调节功能低。假性集合不足治疗•针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视觉训练（同调节不足）假性集合不足•左右眼均正视•集合近点：20cm•眼位：远：-1；近：-7•远：BO：20/20/10BI：7/7/4•近：BO：4/12/8BI：6/18/10•NRA=+2.50DPRA=-1.00D•调节灵敏度：负片通过困难•MEM：+1.25散开不足低AC/A值型-散开不足症状：1.远距复视2.头痛、眼部不适3.从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，这些症状长期存在低AC/A值型-散开不足体征•看远，内隐斜量更大•NFV较低•聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难•双眼调节灵敏度差，-2.00D镜片可能完成困难（取决于看近内隐斜大小）•PRA可能减弱（取决于看近内隐斜大小）低AC/A值型-散开不足治疗•首选使用BO棱镜•视觉训练集合过度高AC/A值型--集合过度症状：1.复视2.眼紧张感、疲劳感、牵拉感3.晚上额部疼痛4.聚焦过度感觉5.长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。6.阅读时喜欢将书本放得很近7.视物远近均可出现模糊8.希望能尽可能避免近距离工作9.喜欢闭眼高AC/A值型--集合过度体征：1.看近时内隐斜2.看近，负融像性辐辏（NRV）减弱3.近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内(BI)的棱镜时通过困难4.PRA低5.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难6.MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）高AC/A值型--集合过度治疗•首选：近距离正镜附加。•当眼位过大时，BO棱镜•视觉训练改进负融像聚散功能高AC/A值型--集合过度隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6m1EXO×/12/622/28/1640cm12ESO6/14/832/38/24+2.50-1.0040cm+1.001ESO集合过度病例1•李**，10岁，小学五年级，主诉：在看书25分钟后，眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。验光结果：（1）全矫度数：OD：-3.00=1.0；OS：-2.00-0.50×125=1.0；（2）集合近点：5cm；（3）眼位：远：1△BO；近：10△BO；集合过度病例1（4）远辐辏：12/24/15△BO；远开散：7/7/4△BI；（5）近辐辏：14/30/18△BO；近开散：4/4/0△BI；（6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D；（7）单眼调节幅度：OD：-10.00D；OS：-10.50D；（8）AC/A=8△/D（9）MEM=+1.50（10）调节灵敏度：负片通过困难集合过度病例1分析：•看近眼位为较大内隐斜（10△BO）•看近开散能力较低，PRA较低，MEM较高，调节灵敏度负片通过困难•该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的PRA值是因为负融像性集合造成的调节终止。•参考该患者的高AC/A，可以判定该患者为集合过度集合过度病例1治疗：•戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患者的AC/A和近见眼位分析，该患者的渐进ADD为1.50D。戴镜一段时间，并加以视觉训练后，该患者的症状显著改善。集合过度病例2•远眼位：-1，近眼位：+6•远BO：12/18/10BI：x/6/4•近BO：18/28/16BI：4/6/-2•NRA=+2.50PRA=-1.00•双眼调节灵敏度：负片通过困难•单眼调节灵敏度：12cpm•MEM：+1.50D•NFV低，PRA低，MEM高，双眼调节灵敏度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常→集合过度散开过度高AC/A值型--散开过度症状•远距复视、视觉疲劳高AC/A值型--散开过度体征•看远时外隐斜度数大于看近•看远低度至中度外隐斜高AC/A值型--散开过度治疗：•视觉训练（首选）：同时训练NRV，PRV，重点训练PRV•远距离使用BI棱镜和改变球镜度数高AC/A值型--散开过度Simulateddivergenceexcess•受到融像性集合和近感性集合的影响，看近眼位更加偏内•遮盖单眼30~45min后，彻底破坏融像，使看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接近，则不会诊断为散开过度散开过度病例•OD，OS：平光•眼位：远：20△，左眼有间歇性外斜近：6△exo•远BO：抑制；远BI：抑制•梯度法AC/A=4•计算法AC/A=12•近BO：15/15/10；近BI：10/16/12散开过度病例•调节灵敏度：双眼4cpm，单眼：4cpm•MEM：+0.25D•NRA=+1.75，PRA=-1.50散开过度病例•该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且AC/A较高，该患者正融像性集合较差，基本可确认为散开过度•PRA，NRA，调节灵敏度均较低，造成此现象的原因有可能是调节问题，也有可能是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。基本型外隐斜正常AC/A值型--基本型外隐斜症状：1.患者长期抱怨视疲劳、头疼2.视远视近均视物模糊、复视正常AC/A值型--基本型外隐斜体征：•看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差5△之内）•集合近点后退•远近正融像性集合（PRV）均减弱•远近聚散灵敏度均减弱，使用BO时通过困难•NRA减弱•双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难•MEM，FCC较低正常AC/A值型--基本型外隐斜治疗：•首选：视觉训练•屈光矫正：远视+1.50，先视觉训练，再屈光矫正。远视+1.50，欠矫，并随视觉训练的情况，逐渐调整处方。•ADD(-)和BI棱镜：在视觉训练时，帮助融像•首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下加镜片(-)可以减轻训练难度、提高训练速度和效果。隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9EXOx/20/1210/16/640厘米6EXO18/24/1214/22/9+1.75-2.7540厘米+1.0010EXO26/30/16/14/2隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6m9EXOⅹ/14/98/18/440cm10EXO20/28/146/20/2+1.25-3.0040cm+1.0014EXO基本型内隐斜正常AC/A值型--基本型内隐斜症状：1.患者长期抱怨视疲劳、头疼2.视远视近均视物模糊、复视正常AC/A值型--基本型内隐斜体征：•看近和看远时内隐斜眼位基本相等（相差在5△以内）•远近负融像性辐辏(NRV)减弱•远近聚散灵敏度减弱，使用BI时通过困难•PRA减弱•双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难•MEM，FCC较高正常AC/A值型--基本型内隐斜治疗：•散瞳验光•首选：ADD•视觉训练，增加负融像性集合正常AC/A值型--基本型内隐斜•相对于基本型外隐斜，棱镜对于基本型内隐斜更有效果。•视觉治疗对于基本型外隐斜更有效。隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米7ESO×/5/222/34/1440厘米8ESO8/14/428/38/17+2.50-1.5040厘米+1.002ESO融像性运动障碍正常AC/A值型--融像性运动障碍1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者2.视远或视近时视物模糊3.近距离工作后有不舒适感4.症状随时间加重，晚上更明显5.长时间近距离工作后，注意力无法集中6.希望避免长时间近距离工作7.初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状8.晚上或近距离工作后眼上方疼痛正常AC/A值型--融像性运动障碍体征•视远视近隐斜在Morgan’s正常范围内。•PRA、NRA减低。•双眼调节灵敏度，正负镜通过均