腹腔镜胃癌根治术

腹腔镜胃癌根治手术配合相关知识胃癌（Gastriccancer）是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，居全国恶性肿瘤之首。1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;2.发病有明显的地域性差别;3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1;4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;胃的解剖胃的解剖淋巴结分布1．贲门右淋巴结2．贲门左淋巴结3．胃小弯淋巴结4．胃大弯淋巴结5．幽门上淋巴结6．幽门下淋巴结7．胃左动脉周围淋巴结8．肝总动脉周围淋巴结9．腹腔动脉周围淋巴结10．脾门淋巴结11.脾动脉利巴结12.肝十二指肠韧带淋巴结13.胰头后淋巴结14.肠系膜根部淋巴结15.结肠中动脉旁淋巴结16.腹主动脉旁淋巴结腹腔镜胃癌根治的优势腹腔镜胃癌根治的优势1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结的彻底清扫。2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果，并减少对周围组织的损伤。3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查。腹腔镜手术的复杂性1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区，解剖上要跨越多个解剖层面。2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这些结构都需要妥善保护，不得损伤。3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。腹腔镜手术的方式1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成，技术要求很高，手术时间比较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是目前最多的手术方式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。病例资料※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930,※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健※家族史：否认家族遗传病史※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”腹腔镜胃癌手术的用物准备普通用物特殊用物一次性用物剖腹包中单2四件包手术衣1碗1器械包1胃肠切器械1留置针一套石蜡油小纱布油碘伏腹腔镜特殊器械无损伤肠钳2-3H-em-lock钳钛夹钳分离钳持针器超声刀一套镜头光源线气腹管电凝线、勾、棒金属曲卡10mm、5mm佳奇曲卡10mm、5mm、泰科15mm曲卡、H-em-lock、钛夹、可吸收夹、强生或泰科腔镜切割闭合器及闭合钉、根据各主任习惯准备不同吻合器及各种耗材腹腔镜胃癌手术过程麻醉：气管插管全身麻醉腹腔镜胃癌手术过程体位：“人”字体位臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧，呈“人”字形。腹腔镜胃癌手术过程洗手护士配合洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线，防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品，妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保无误。术后按规范处理器械。腹腔镜胃癌手术过程整齐有序实用巡回护士配合1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖；合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电凝（30）。2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间物品。手术步骤1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结2.小开腹--取出标本、重建消化道3.腔镜--冲洗并探查腹腔4.关腹--手术结束手术过程a：观察孔脐下1cm置入10-12mmtrocarb：主操作孔左侧腋前线肋缘下约2cm置入10-12mmtrocarc：操作孔前2孔连线中点上方两横指置入5mmtrocard、e：助手操作孔定位与b、c对应分别置入两个5mmtrocar腔镜阶段—血管处理远端胃切除胃网膜左血管胃网膜右血管胃左血管胃右血管1近端胃切除胃网膜左血管胃左血管脾门清扫胃后及胃短血管2全胃切除远端+近端全部范围3小开腹阶段--消化道重建远端胃癌根治术近端胃癌根治术全胃根治术LADG手术图片LADG手术图片LADG手术图片离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结LADG手术图片离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结LADG手术图片胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫LADG手术图片离断胃左动、静脉LADG手术图片游离胃底、体大弯侧胃壁LADG手术图片切除胃完整标本及淋巴结肿瘤部位小结1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多，器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技术。2.巡回护士要掌握各仪器的操作和常规维护，确保仪器设备的使用完好性。术中根据手术需要及时调整各参数，及时调整手术所需体位的角度，密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。讨论1.腹腔镜胃癌根治的手术体位是什么？2.器械准备有什么特殊的用物？3.一般气腹压力是多少？4.姚主任的腹腔镜胃肠手术的一把抓钳是什么样子的？THANKS!