腹外疝护理查房

二病区陈彬彬腹外疝护理查房概述疝一腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖病因2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。分类（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝常见腹外疝腹股沟疝（inguinalhernia）股疝（femoralhernia）脐疝（umbilicalhernia)切口疝(incisinalhernia)腹股沟疝定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。分类：腹股沟管斜疝（多见）腹股沟直疝腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴囊。---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形成的疝。---多发生于老年人，男性多见。临床表现斜疝和直疝的区别斜疝直疝发病年龄儿童和青壮年多见老年人多见突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆或梨形半球形，基底较宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多较少治疗原则一般均应尽早手术治疗。非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。•1岁以内婴幼儿暂不手术•年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。病案患者何双生，男，59岁。因“发现左侧腹股沟区可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约4*4cm，现患者至我院就诊，2014-10-21门诊拟“左侧腹股沟斜疝”收住入院。查体：T：36.5℃P：87次/分R：18次/分BP：146/99mmHg左侧腹股沟区可及一约4*4cm包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹诊断:左侧腹股沟斜疝血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见明显异常。二级护理低盐普食术前护理•心理护理•消除引起腹内压增高的因素告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。•嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。•术前一日备皮做好皮肤清洁•术前晚21点禁食禁饮，更换病员服患者于2014-10-22在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。一级护理，禁食诺顿评分为29分，疼痛评分为2分，Barthel评分为50分。留置尿管在位畅，尿色清。（10-23拔除，小便自解）左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。10-23二级护理半流疼痛评分1分，Barthel评分为70分。术后护理诊断疼痛----与疝块突出有关体液不足的可能----与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关潜在并发症----切口感染、阴囊水肿等知识缺乏----对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关术后护理疼痛护理1.告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛2.伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷），减轻疼痛3.指导患者多做深呼吸术后护理体位：术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛切口处置小沙袋，压迫12h观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。术后护理基础护理：给予患者口腔护理，协助家属予患者尿道口护理饮食：术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、软饭、普食。活动：术后第2天下床活动（年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间）。术后护理预防并发症1.防止腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。2.防止阴囊水肿3.预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换出院指导2014-10-27出院出院后注意休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。多食粗纤维的食物，保持大便通畅。Thankyou….