腹股沟疝的护理

腹股沟疝的护理查房黄蕊平基本概念疝：即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,多发生于腹部，以腹外疝最多。腹股沟疝：是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。基本概念腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管环，可进入阴囊。腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。分类主要原因：腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。病因临床表现腹股沟直疝：主要表现是病人站立时，在腹股沟内侧段端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，平卧后疝块多能自行回納腹腔而消失，极少发生嵌顿。老年人治疗包括非手术治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。所以腹股沟疝一般应早期手术。治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。非手术治疗手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。手术治疗基本信息姓名：王启荣婚姻：已婚性别：男职业：退休年龄：57岁体重：71kg籍贯：甘肃陇南身高：183cm名族：汉族入院日期：2016.6.12病例简介现病史：患者5年前发现左侧腹股沟区出现肿块，鸡蛋大小。无疼痛不适，平卧自行消失，近一周偶伴疼痛不适感，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“左侧腹股沟疝”收治入院。既往史：既往体健，否认“高血压，糖尿病，心脏病”等慢性病史；否认“乙肝、结核”等传染病史。否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。病情介绍主诉：左侧腹股沟区肿块5年余患者于2016.6.12入院，入院后积极完善相关检查，进一步明确诊断，查无明显手术禁忌后于2016.6.14在腰麻下行“左侧腹股沟直疝无张力修补术”，术程顺利，术后给予抗炎、抑酸、补液，切口压盐袋等对症支持治疗.2016.6.17患者恢复尚可，无特殊不适主诉，遵医嘱出院。治疗经过（一）评估：患者对环境陌生，担心疾病，有焦虑紧张情绪。护理问题：紧张、焦虑护理措施：1向患者讲解病区环境、主管医生护理人员；2向患者讲解相关疾病知识及病情注意事项；3向家属讲解各项检查的目的和意义。效果评价：患者紧张焦虑情绪缓解，能积极配合各项治疗和检查。术前护理（二）评估：患者主诉失眠护理问题：睡眠型态紊乱护理措施：1保持周围环境安静，避免大声喧哗；2病室里温度湿度适宜，关闭门窗；3告知患者和家属夜间减少不必要的活动，关上灯，尽量不开床头灯，用地灯，共同营造安静舒适的病室环境。护理评价：患者睡眠尚可。（四）评估：患者缺乏有关术前准备知识护理诊断：知识缺乏护理措施：1关心体贴病人，及时解答病人提出的问题；2告知病人介绍术前饮食等相关指导；3给病人备皮，做好充分的术前准备。效果评价：患者了解了术前准备知识，并积极配合准备工作（一）评估：ADL评分45分护理诊断：生活自理能力低下护理措施：1保持床单位平整、无污渍、碎屑2防止患者跌伤3帮助患者床椅转移4协助患者取舒适安全的卧位效果评价：6.15患者ADL评分为95分，患者生活自理术后护理（二）评估：患者主诉切口疼痛。护理诊断：疼痛护理措施：1术后当日取平卧位，左膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口张力和减少腹腔内压力，较少切口的疼痛。2教会病人做深呼吸，转移注意力等缓解疼痛。效果评价：患者疼痛得到缓解（三）评估：患者缺乏术后饮食的相关知识护理诊断：知识缺乏护理措施：1向患者讲解术后饮食的相关知识。2告知患者严格遵医嘱进食。术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进食流质饮食，次日可进软食或普食。效果评价:患者掌握了术后饮食的相关知识，严格遵嘱进食。（四）评估：患者缺乏预防腹内压升高的相关知识护理诊断：知识缺乏护理措施：1注意保暖，防止受凉引起咳嗽2指导病人咳嗽时用力手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口痛。3保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。4因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可遵嘱给予促进膀胱平滑肌收缩的药物，必要时导尿。效果评价：患者了解了腹内压升高的相关知识，术后未发生腹内压升高一、预防阴囊水肿护理措施：因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易积于此。为避免阴囊内积血、积液，和促进淋巴回流，术后必要时可丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。效果评价：患者术后未发生阴囊水肿术后并发症二、预防切口感染护理措施：1病情观察：注意体温和脉搏的变化；观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。2切口护理：术后切口用盐袋压迫，以防血肿产生；保持切口敷料清洁干燥，若敷料脱落或被污染，及时更换。3抗生素的使用：术后遵嘱合理使用抗生素。效果评价：术后未发生切口感染活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等；2饮食指导：调整饮食习惯，保持排便通畅；3防止复发：较少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等；4定期随访：若疝复发，应及早诊治。出院指导（四）评估：患者缺乏预防腹内压升高的相关知识护理诊断：知识缺乏护理措施：1注意保暖，防止受凉引起咳嗽2指导病人咳嗽时用力手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口痛。3保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。4因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可遵嘱给予促进膀胱平滑肌收缩的药物，必要时导尿。效果评价：患者了解了腹内压升高的相关知识，术后未发生腹内压升高