肺腺癌新分类及临床影像特征

肺腺癌新分类及临床影像特征2020/2/11主要内容国际肺癌研究学会(IASLC)美国胸科学会(ATS)欧洲呼吸学会(ERS)病理学重大改变影像学特征临床启示2020/2/122011年肺腺癌的国际多学科新分类方案2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病变不典型腺瘤样增生原位腺癌(≤3cm以前的细支气管肺泡癌)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌(≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸润性腺癌贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞5mm)腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)胶样型胎儿型(低度和高度)肠型病理学重大改变★废除了细支气管肺泡细胞癌的术语★首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念★浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型3重大改变之一废除了BAC术语细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜浸润的肺腺癌(2004WHO)BAC包括了多种不同程度病变，有早期癌，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润，不利于统一治疗以及判断预后4重大改变之二提出了原位腺癌的概念浸润前病变2020/2/15非典型腺瘤样增生（AAH）局限性、小(通常0.5cm，或更小)增殖病灶，细胞学上的低级别病变，浸润前肿瘤学病变的改变病变直径≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌原位腺癌(AIS）重大改变之三提出了微浸润腺癌的概念微浸润腺癌（minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA）是指病变≤3cm，肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶最大径≤0.5cm的小腺癌。6重大改变之四浸润性肺腺癌分型的变化新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5个亚型浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌7浸润性黏液腺癌鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：大小（3cm）、浸润范围(0.5cm)、多发结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实质播散。8影像学特征AAH5mm的结节云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）9影像学特征AIS磨玻璃样结节（GGN）部分实变偶为实性结节可单发或多发10112cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现影像学特征MIA影像学的表现不一非黏液性MIA磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央且≤0.5cm黏液性MIA表现为实性或部分实性结节1213MIA的CT表现影像学特征浸润性肺腺癌实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨玻璃样结节14影像特征多灶性肺腺癌多中心起源原发肺腺癌8％～22％AAH、AIS及浸润型腺癌15肺腺癌影像学表现2020/2/116磨玻璃影部分实性结节实性结节或实变贴壁生长浸润性生长AAHAISMIAIA分化较好广泛的磨玻璃样成分小泡征或出现囊腔肿瘤内的含气支气管征无胸膜牵拉征分化差脐凹征毛刺征17患者，男性，57岁，因高血压病入院胸部CT提示左上肺淡薄结节影18高分化原位腺癌患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右19患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院，肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影，病变后缘与胸膜粘连、牵拉20患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶，CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。21毛刺征分叶征胸膜凹陷征22观察肿瘤血管2324252020/2/126培美曲塞贝伐单抗腺癌鳞癌鳞癌患者致命性的大出血临床启示－－尽量区分是腺癌还是鳞癌临床启示－－分子生物学检测新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表皮生长因子受体(EGFR)基因突变EGFR基因突变的肺腺癌病程相对惰性对TKI治疗有显著疗效可预测治疗后的有效率和PFS27临床启示－－TNM分期意义AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌(鳞状细胞癌)或原位癌(腺癌)MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于5mm根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或伏壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预测预后对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发或异时原发性肿瘤2020/2/128