结膜病 本科班课件

结膜病掌握1.结膜炎的常见体征及临床意义。2.结膜充血睫状充血区别3.细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。4.沙眼的分期以及晚期并发症。5.流行性角结膜炎的临床特点睑结膜球结膜穹窿结膜结膜：｛结膜的神经、血管血液供应：睑结膜睑动脉弓（结膜后动脉）球结膜睫状前动脉（眼动脉分支）感觉：第Ⅴ脑神经眼支结膜病解剖因素：①表面大部分暴露于外界，易受外界环境刺激和损伤。②结膜囊内有适宜的温度与湿度，易受病原微生物感染包括：结膜炎（conjunctivitis)结膜变性疾病结膜肿瘤结膜炎（conjunctivitis)*定义：结膜防御能力减弱外界致病因素增强结膜组织的炎症发生，特征：血管扩张、渗出和细胞浸润。病因：微生物性、非微生物性微生物性：常见—细菌、病毒、衣原体，偶见—真菌、立克次体、寄生虫非微生物性：物理性刺激化学性刺激免疫性全身疾病临近组织疾病蔓延结膜炎总论分类：按病因：感染性、免疫性、化学性（刺激性）、全身疾病相关性、继发性、原因不明性*按病程：超急性、急性或亚急性、慢性按病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性、疤痕性、肉芽肿性结膜炎临床表现症状：异物感、灼热感、痒感、流泪、分泌物增多波及角膜：畏光、流泪、疼痛常见体征：结膜充血结膜分泌物乳头增生滤泡形成真膜和伪膜球结膜水肿结膜下出血结膜肉芽肿结膜瘢痕假性上睑下垂耳前淋巴结肿大结膜充血表层血管充血，穹窿部较为明显，推之可移结膜充血睫状充血区别特征结膜充血睫状充血血管结膜后动脉睫状前动脉部位以穹窿部最显著以角膜缘附近最显著形态血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色随结膜移动血管细直，不分支，不吻合，不褪色，不随结膜移动颜色鲜红色暗红色滴血管收缩药充血消失或减轻充血不减轻疾病结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病、青光眼结膜分泌物：细菌性：浆液、粘液、和脓性过敏性：粘稠丝性（干眼症）病毒性：水样或浆液性淋球菌脑膜炎球菌：大量脓性分泌物乳头增生：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开多见于睑结膜，非特异性体征滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。中央：无血管，基底部有血管绕行。注意：良性淋巴样滤泡增殖症真膜和伪膜由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。真膜：是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙、易出血伪膜：上皮表面的凝结物去除后上皮保持完整球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织，导致球结膜水肿。非炎性改变也可引起，如眶静脉受损、淋巴回流受阻、血管内渗透压等均可引起球结膜：透明度降低球结膜、穹隆结膜：高度水肿隆起结膜下出血多见于：外伤流行性结膜炎（腺病毒、肠道病毒）急性结膜炎其它临床表现结膜肉芽肿：一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成结膜瘢痕：损害累及基质层假性上睑下垂耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎所特有，早期或轻症者无此表现结膜常用的诊断方法基本体征：结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等临床检查：临床症状及体征病原学检查：结膜分泌物涂片、病原体培养+药敏细胞学检查：结膜分泌物涂片结膜炎的治疗原则和主要方法针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药。★急性期忌包扎患眼1.滴眼剂点眼：是治疗结膜炎最基本的给药途径2.眼膏涂眼3.冲洗结膜囊4.全身治疗结膜炎的预后及预防预后：一般不遗留后遗症预防：多为接触性传染，故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼注意预防医源性传染加强公共场所卫生宣传及监管。细菌性结膜炎病因（常见致病细菌）发病快慢病情常见病原菌超急性重度奈瑟淋球菌（24小时内）奈瑟脑膜炎球菌急性或亚急性中至重度流感嗜血杆菌（几小时至几天）肺炎链球菌Kochweeks杆菌金黄色葡萄球菌慢性轻至中度金黄色葡萄球菌（数天至数周）Morax-Axenfeld双杆菌变形杆菌大肠杆菌假单孢菌属细菌性结膜炎的临床表现：急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液性脓性渗出物，最初单眼发病，通过手接触传播后波及双眼视力一般不受影响超急性细菌性结膜炎（hyperacutebacterialconjunctivitis)病因：萘瑟菌属细菌（淋球菌、脑膜炎球菌）传播途径：成年人：生殖器手眼新生儿：产道感染（常为双眼）超急性细菌性结膜炎*特征：潜伏期短（10小时至2-3天）病情进展迅速结膜充血水肿大量脓性分泌物角膜浸润溃疡穿孔（威胁视力）其他并发症：前房积脓性虹膜炎、泪腺炎、眼睑脓肿脓漏眼：新生儿淋球菌感染，双眼受累，病情重，进展快，分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，故此命名。急性或亚急性细菌性结膜炎：又称“急性卡他性结膜炎”，俗称红眼病。传染性强，多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。发病急，潜伏期1-3天，两眼同时或相隔1-2天发病。病程多＜3周慢性结膜炎chronicconjunctivitis病因急性转化而来毒力不强的细菌感染周围组织炎症不良刺激金黄色葡萄球菌和摩拉克菌常见进展缓慢，临床表现多样诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查，可以诊断，必要时可行结膜囊分泌物的细菌培养＋药敏试验治疗：去除病因，抗感染治疗★切勿包扎患眼1.局部治疗：冲洗结膜囊，使用有效地抗生素眼液及眼膏2.全身治疗预防：1、严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手和衣袖拭眼。2、急性期患者需隔离，以避免传染，防止流行，一眼患病时应防止另眼感染。3、严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及接触的医疗器皿。4、医护人员接触病人后必须洗手消毒以防止交叉感染，必要时应戴防护眼镜。5新生儿出生后应常规立即用1%硝酸银滴眼或涂四环素眼膏以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎通常有自限性按病程分急性和慢性两种，前者多见：急性：流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎、咽结膜热等慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘－带状疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等由腺病毒引起的一种接触传染性强的，发病急剧的结膜炎症。其临床特点为同时有典型的角膜病变。由8、19、29和37型腺病毒引起。潜伏期5～7d。流行性角结膜炎症状：1.潜伏期短，24h内；自限性2.眼痛、畏光、流泪、异物感3.传染性强体征：1.眼睑结膜充血水肿2.睑结膜滤泡增生，球结膜出血3.分泌物呈水样4.一过性角膜上皮点状脱落5.耳前或颌下淋巴结肿大流行性出血性结膜炎诊断起病急，双眼发病，有接触史眼痛、畏光、流泪、异物感分泌物呈水样；滤泡性结膜炎，同时显著的结膜下出血，耳前淋巴结肿大丙类传染病需报疫情！！抗病毒药物抗生素眼液（合并细菌感染时）局部冷敷和使用血管收缩剂糖皮质激素眼液治疗衣原体性结膜炎｛衣原体性结膜炎沙眼包涵体性结膜炎性病淋巴肉芽肿性结膜炎沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。病因：沙眼衣原体A、B、C、Ba型(1965年汤非凡、张晓搂首次分离出沙眼衣原体）双眼发病沙眼急性感染：多发于学前和低年学龄儿童潜伏期：5－14天临床表现：幼儿：症状隐匿（轻微刺痒、异物感、少量分泌物）成人：亚急性或急性发病，早期出现并发症沙眼临床表现急性期：刺激症状：重分泌物：粘稠睑球结膜：充血明显乳头：增生滤泡：布满穹隆部结膜角膜上皮：弥漫炎症耳前淋巴结：肿大沙眼慢性期症状：无明显不适*体征（上穹窿及睑板上缘）结膜：混浊肥厚、乳头滤泡：增生角膜：Herbert小凹角膜血管翳沙眼慢性期：瘢痕（结膜病变被结缔组织代替）初期：常在上睑结膜的睑板下沟处，呈灰白色或黄白色横纹（*Arlt线）（沙眼的典型改变）沙眼慢性期：瘢痕（结膜病变被结缔组织代替）后期：线状纹增多网状睑结膜纤维化腱样瘢痕睑板变形缩短倒睫、睑内翻角膜血管翳（沙眼特有体征）定义*：沙眼病变中起自角膜缘的纤维血管膜进入透明角膜形成。细胞浸润角膜混浊、溃疡侵入瞳孔区视力Ⅰ活动期(滤泡+乳头,上穹隆结膜组织模糊,角膜血管翳)Ⅱ退行期(瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许活动)Ⅲ完全瘢痕期(上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕无传染性)沙眼分期1979，China诊断：1、上睑结膜5个以上滤泡2、典型的睑结膜瘢痕3、角膜缘滤泡或Herbert小凹4、广泛的角膜血管翳以上至少两条符合鉴别诊断：1、慢性滤泡性结膜炎2、春季结膜炎3、包涵体性结膜炎4、巨乳头性结膜炎治疗：局部：0.1%利福平滴眼液0.1%酞丁胺滴眼液0.5%新霉素滴眼液全身：西环素红霉素手术矫正倒睫★重在预防免疫性结膜炎体液免疫介导(速发型)：枯草热、异位性结膜炎春季角结膜炎细胞免疫介导(迟发型)：泡性角结膜炎医源性结膜接触性或过敏性结膜炎（眼部的长期用药）：有速发型和迟发型两种自身免疫性疾病：干燥性角结膜炎、结膜类天疱疮、Stevens-Johnson综合征春季角结膜炎(vernalkeratoconjunctivitis，VKC)季节性过敏性结膜炎（春季卡他性结膜炎）发病：春夏暖和季节缓解：秋凉后好发于：儿童、青少年（3-20岁）临床表现：季节性发病、双眼发病、眼部奇痒、红、粘液样分泌物春季角结膜炎分型*睑结膜型：上睑结膜大而扁平乳头、呈铺路石样角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。混合型：两型表现诊断*季节性发作、奇痒睑结膜乳头铺路石样增生角膜盾形溃疡Horner-Trantas结节等刮片嗜酸性粒细胞治疗物理治疗糖皮质激素肥大细胞稳定剂血管收缩剂其他：必要时免疫抑制剂季节性过敏性结膜炎植物花粉过敏季节性发作症状：眼痒、异物感、烧灼感伴过敏性鼻炎和支气管哮喘治疗：脱离过敏原、冷敷、冲洗抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素。常年过敏性结膜炎较为少见致敏原通常为房屋粉尘、虫螨、动物的皮毛、棉麻及羽毛等泡性结膜炎是由微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病常见的致病微生物包括：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、球孢子菌属，以及L1、L2、L3血清型沙眼衣原体等多见于女性、青少年及儿童，春夏季好发疱疹向角膜进犯，新生血管也随之长入，称为束状角膜炎治疗：治疗诱发此病的原发病局部使用激素细菌感染给予抗生素（局部）睑裂斑（pingueculae)睑裂区角巩膜缘连接处球结膜结节。病因：紫外线诱发胶原变性的结果睑裂部接近角膜缘处的球结膜三角形隆起的斑块翼状胬肉一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。确切病因与发病机制尚未完全弄清，但与居住地区的地理位置、暴露于日光及风沙下的时间有关。多双眼发病分为头、颈、体治疗：以手术为主进展期胬肉翼状胬肉手术方式：球结膜瓣转移、自体球结膜移植、角膜缘干细胞移植、羊膜移植结膜色素痣(conjunctivalnevi)一般不需治疗。如影响外观，可予以切除，但要注意切除彻底。切除时必须常规送病理检查，一旦发现有恶变，应给予广泛的彻底切除，以免复发。结膜皮样瘤(dermoidtumor)和皮样脂肪瘤(dermolipoma)是常见的先天性良性肿瘤，皮样瘤常见于颞下角膜缘，表现为圆形、表面光滑的黄色隆起的肿物，其中常见有毛发。皮样脂肪瘤多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光滑肿块。结膜下出血结膜结石结膜鳞状细胞癌结膜恶性黑色素瘤结膜乳头状瘤结膜血管瘤思考题1.结膜炎的常见体征及临床意义。2.细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。3.沙眼的分期以及临床表现。4.流行性角结膜炎的临床特点