皮肤科基础

皮肤科基础知识宜昌市中医医院皮肤科温涛2017-08-011皮肤的组成和功能4皮肤病的治疗2皮肤科病种分类3皮损基本形态5外用药原则6日常护理一、皮肤的组成和功能••附属器指甲八大功能•保护防止机械、物理、化学、微生物刺激；保水•吸收水分、脂溶性物质、电解质、重金属•排泄皮脂腺、汗腺排出毒素•呼吸占人体20%•新陈代谢代谢周期28天；年龄-25+28•感觉感受触觉、压觉、痛觉、温度觉•调节体温遇热打开毛孔，遇冷闭合；•免疫过敏是皮肤免疫反映，表现为红、肿、痒、痛二、病种分类如：病毒感染性皮肤病•引起病毒感染性皮肤病的病多达500多种。•根据病毒感染后皮疹表现分为三型:•1.水疱型：如单纯疱疹、带状疱疹、天花、水痘等；•2.发疹型：如麻疹、风疹等；•3.新生物型：如各种疣等。病毒感染常见皮肤表现•三、皮肤损害•原发性•继发性二者不能截然分开；做出初步判断，再结合症状、检查做出诊断原发性红斑白斑•色减斑色沉斑丹毒•2、丘疹•3、结节范围比丘疹深而大•4、风团•5、水疱、大疱•6、脓疱•7、肿块•8、囊肿•9、斑块•10、斑片继发性•1、鳞屑•2、抓痕•3、浸渍•4、糜烂•5、皲裂•6、苔藓化•7、硬化•8、痂•9、溃疡•10、萎缩•11、瘢痕•12、皮肤异色皮肤病治疗外治系统治疗物理紫外线、红黄光、神灯、水疗、冷冻治疗、中医外治药物外擦、洗浴、包敷输液抗炎、抗过敏、改善通透性、激素服药抗过敏、免疫抑制剂、激素四冷冻治疗仪•冷喷治疗1中药面膜、2医用面膜淀粉浴•高锰酸钾浴配比浓度全身泡浴：1:10万（10片：半桶水）局部湿敷：1:1万（1片：1000ml水）创面清洗：1:5000（1片：500ml水）规格：0.1g/片×20片中药浴1、大体上为清热祛湿、润燥止痒；2、70岁以上老年人不宜；3、心肺疾病不宜；4、15分钟左右;5、有陪护。防止意外发生！！！！全身•局部•纱布包敷•加工•火针疗法火针疗法是将特制的针具用火烧红至发白后,灼刺人体一定的穴位或病变部位,从而达到防病治病目的一种医疗方法,属于针灸学范畴。针具现代火针多为耐高温的合金制成，不易变形。一般包单头火针、平头火针、多头火针等。2ml一次性无菌注射器针头，d：0.55mm火针疗法的作用机理火针疗法集毫针和艾灸之功效于一身，传统医学认为，火针通过灼烙人体腧穴腠理而开启经络之外门，给邪气以出路，使脓液、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪及风、寒、湿、火等无形之邪均从针孔排出体外，使皮损很快消退。因此火针既有散结、敛疮、排脓等局部作用，又有清热、除湿、通络等全身效应。火针疗法目前在皮肤科的适应症•痤疮、毛囊炎•扁平疣•带状疱疹•神经性皮炎•慢性湿疹•白癜风•冻疮•··········放血疗法放血疗法，又称刺络放血、泻血疗法。用三棱针或粗而尖锐的针具,在患者身上某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表血络，施以针刺放出适量血液,以达到治疗疾病的目的。放血疗法当经络气血郁滞、经气不畅时当用刺络放血的方法加以疏通•适应证：实证、热证、痛证、瘀证•作用：清热泻火、凉血除烦、解毒护正平肝熄风、消肿止痛放血适应症•痤疮、酒渣鼻•激素依赖性皮炎•带状疱疹•寻常性银屑病血热、血瘀证•神经性皮炎•湿疹•离心性环状红斑•环状肉芽肿《灵枢》：“耳者，系脉之所聚也。”耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸通过经脉相关联。耳尖穴（卷耳取尖）位于耳轮的顶端《厘正按摩要术》：“耳上轮属心。”心主血脉，运气血。穴位放血---耳尖放血部位皮疹放血穴位放血静脉放血放血方法针尖点刺梅花针叩刺划痕疗法常用的放血疗法穴位放血---背腧穴1233针灸•作用:疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳•皮肤科适应症：带状疱疹神经痛中药塌渍疗法（湿敷）•用6层纱布浸入新配制的药液中，待吸透药液后，将其取出，拧至不滴水为度，随即敷于患处，务必使其与皮损紧密接触。•每隔5分钟取下纱布，再浸入药液中，重复以上操作。•每次治疗15－20分钟，每日1-2次。五、外用药使用原则干对干、湿对湿干燥皮损使用干燥剂型湿润皮损使用湿润剂型根据皮损类型、分期、部位选择•进行期、急性期不选刺激性药物；婴幼儿选用柔和药物；皮损面积大时选择低浓度；根据病因选择•感染选用抗菌素；变态反应性疾病选用抗过敏药；角化过度选用抗角化药；根据皮损特点选用不同剂型•红肿时用洗剂或粉剂；渗液多时湿敷；苔藓化用软膏或硬膏；夏季宜清凉，多选洗剂；冬季宜温热，多选糊剂或乳剂。剂型•干剂粉剂、软膏、硬膏、涂膜剂、乳剂•湿剂溶液、酊剂、喷剂、油剂、糊剂、洗剂剂型的选择软膏霜剂凝胶、洗剂及溶液封包作用强，滋润性好，适合肥厚角化脱屑性皮损，特别是掌跖部位。用于急性、亚急性皮损，由于含有乳化剂、防腐剂等成分较多，刺激性也较强。具有使皮损干燥的特性，可用于头皮、毛发浓密部位，由于成分复杂，刺激性也高。强度弱强洗剂霜剂软膏硬膏6、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风皮肤病杂志2003,19(4):3757、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.2011,外用糖皮质激素分类•外用糖皮质激素选择原则初始强度的选择剂型的选择使用部位的选择特殊人群的选择：儿童、老人、孕妇初始强度的选择6,76、李侠,等.皮肤科门诊患者使用糖皮质激素外用制剂情况调查.中国麻风皮肤病杂志2003,19(4):32-367、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社.20111、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75阴囊面部掌跖部位四肢躯干药物经皮吸收糖皮质激素强度高低原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂1弱中强超强使用部位的选择7中效/强效激素（四肢躯干部位）超强效激素（掌跖部位）弱效激素（柔嫩部位）7、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社,2011儿童外用糖皮质激素选择2011湿疹指南8儿童患者面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效中国2014特应性皮炎指南9儿童患者尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释激素乳膏2015规范外用糖皮质激素类药物专家共识1由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松8、2011中国湿疹诊疗指南9、2014中国特应性皮炎指南1、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75孕妇外用糖皮质激素的选择11规范外用糖皮质激素类药物专家共识：511、C.C.Chi,etal.Evidence-based(S3)guidelineontopicalcorticosteroidsinpregnancy.BritishAssociationofDermatologists2011165,pp943–9521、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75外用糖皮质激素的用药剂量12，13指尖单位（FTU）是简单易行的外用药剂量判断标准1个FTU定义为管口直径5mm的标准外用药膏管中挤出的可以覆盖从食指远端指节皱褶处到食指尖的软膏剂量。成人身体不同部位的指尖单位量儿童不同部位的指尖单位量12、邹先彪,等.FTU外用糖皮质激素的剂量使用指南.实用皮肤病学杂志2009;2(4):210-21113、张堂德,等.皮肤病受累面积和外用药用量的计算方法.中华皮肤科杂志2011,44(3)220-221六、日常护理•加强皮疹护理，避免摩擦，防止继发感染。•每周修剪指甲1次，避免搔抓。•忌用热水烫洗，忌用沐浴露、盐水。•遵医嘱按时用药，掌握全身及局部用药的方法，不随意增减药量，出现异常情况及时就诊。•保持排便通畅，3天无排便者，酌情给予通便处理。•饮食护理宜采用低脂、高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、浓茶、烟酒等刺激性食物。•心理护理消除病人不良情绪，正确认识皮肤病，保持情绪稳定，克服自卑心理，树立战胜疾病的信心。•光敏性皮炎、红斑狼疮、皮肌炎、着色干皮病，叶蛉病等病须防止日光和紫外线照射，个别敏感者甚至应避免强人工光线的照射。•药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。•密切观察生命体征的变化，伴有腹痛、腹泻者应对症处理，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。•过敏性皮肤病隔离过敏源，停止与可疑物质的接触或药物、食物；鼓励多饮水，促进药物排出。•告知病人药物过敏名称，用药前了解药物的性能，告知医务人员自身药物过敏情况，不盲目用药。•带状疱疹患者(1)局部淋巴结增大者，应观察体温、脉搏变化，发现大疱性带状疱疹，应警惕恶性肿瘤。(2)三叉神经眼支受累者应加强眼部护理，定时滴眼药水•