皮肤移植

第七章皮肤移植郑州大学第一附属医院整形外科李永涛皮肤是人体的主要器官之一总面积为15000~17000cm2；重量为体重的1/16；有感觉、调节体温、分泌、保护等功能。第一节皮肤移植的分类把皮肤由其原生位置移植到另外的部位。移植体供体受体一、根据遗传学分类自体移植同种异体移植异种移植二、根据移植方法分类游离移植带蒂移植吻合移植三、根据移植部位分类正位移植异位移植四、根据移植体活力分类活皮肤移植失活皮肤移植第二节皮肤的游离移植一、皮肤的组织结构角质层网织层颗粒层棘细胞层生发层乳头层真皮皮肤表皮皮肤的结构表皮：由上皮细胞构成，分生发层、棘细胞层和角质层；真皮：由胶原纤维、弹力纤维和网状纤维组成，有韧性、弹性，耐摩擦、耐挤压；附属器：毛囊、皮脂腺和汗腺。二、游离植皮的分类和特点（一）刃厚皮片仅含表皮层及小部分的真皮乳突层。成人厚度为0.2~0.25mm。优点：易于生长，供皮区很快自愈不留疤痕；缺点：易挛缩，不耐磨，移植后常有收缩、留有疤痕。适应症：新鲜创面、有感染的肉芽创面。禁忌症：面、颈部、关节活动部位、肌肉肌腱创面不宜，以免引起挛缩畸形，影响功能、外观。（二）中厚皮片含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮片0.7~0.8mm。优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成活。缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时，有一定程度的挛缩、色泽变深。中厚皮片移植—适应症新鲜创面：皮肤撕脱伤、体表疤痕组织切除、清创术后。肉芽创面：由外伤或烧伤切痂后的肉芽创面。粘膜缺损：口腔、鼻腔、阴道等粘膜部位的缺损中厚皮片移植—禁忌症负重部位：足底、手掌。深部重要组织器官：周围神经、血管、肌腱、骨。面部。（三）全厚皮片含皮肤全层但不带任何皮下组织。优点：成活后挛缩最少，耐摩擦、挤压，质地柔软，活动度好，色泽变化不大，美容最常用；缺点：不易成活，抗感染差，供皮区需直接缝合或另行刃厚或中厚植皮，应用受限。带真皮下毛细血管网的皮片全厚皮片移植—适应症面部五官畸形矫正疤痕切除，或肿瘤切除术后的创面。手掌，足底负重部位。全厚皮片移植—禁忌症肉芽创面三、取皮与植皮手术耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部（一）供皮区的选择质地色泽相近，部位隐蔽；供、受区相距较远，以防交叉感染；大面积植皮时，以大腿、背部供皮为佳；头皮为能重复切取表层皮片。耳后、锁骨上区最多用于面部整复其次是上臂内侧、侧胸、大腿、腹部（二）术前准备供区备皮；肉芽创面应清洁、新鲜、红润、易出血；创面脓液较多时，盐水纱布换药，Bid；创面肉芽组织水肿时，可部分剪除，3%NaCl液换药，至肉芽新鲜。（三）取皮术1.徒手取皮术用取皮刀片切取2.器械取皮术常用有3种器械滚轴式取皮刀可取刃厚中厚皮鼓式取皮机切取中厚皮为主电动取皮刀可取刃厚、中厚皮片供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取取皮刀取皮法器械用品：滚轴式取皮刀，木板2块，石蜡油；步骤：（1）刀片锋利，刻度调整；（2）涂油绷紧，皮肤坦平；（3）斜行切入，锯式滑动；（4）厚薄均匀，皮片完整；（5）反复练习，心会神领。切皮机取皮法供区创面处理温热盐水纱布压迫止血；凡士林油纱覆盖；纱布棉垫加压包扎。（三）植皮术1.受区处理新鲜创面：彻底止血后植皮肉芽创面：肉芽新鲜，抗炎后植皮2.皮片固定打包加压固定法包模植皮固定法3.包扎和制动换药时间主要分3个步骤（四）皮片移植失败的常见原因皮片下血肿形成；伤口感染；皮片移动；压力不当；适应症选择错误。第三节皮肤的带蒂移植是指移植一块与身体相连的包含皮肤全层和脂肪组织的皮瓣。优点：易成活；无收缩；可保护；能再造。分类：扁平皮瓣和管状皮瓣一、任意皮瓣皮瓣内无知名血管。对长宽比要求高，转移距离近。长宽比多为1:1或1.5:1较为安全。1.邻近皮瓣：Z成形术，常用于修复线状或蹼状瘢痕挛缩。2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。3.管状皮瓣：可用于覆盖和再造二、轴型皮瓣包含有知名血管的皮瓣。无长宽比限制。血供好，易成活，抗感染能力强。缺点：对机体损伤大三、吻合血管的游离皮瓣移植应用显微外科吻合血管的皮瓣。无需断蒂，不受位置限制。要求有熟练的显微缝合技术。