肺检12

知识：定义理解：检查时注意事项分析：检查中异常体征时的临床意义应用：检查内容及方法教学目标三、叩诊：肺部叩诊方法有：间接叩诊和直接叩诊两种，其中以间接叩诊法为主。叩诊时注意事项：⑴体位要适当：取坐位或仰卧位，姿势端正，呼吸均匀，肌肉放松；⑵要按顺序叩诊：前胸→侧胸→背部，自上而下，左右对比；⑶叩诊力量要均等。影响叩诊的因素：⑴胸壁组织增厚，可使叩诊音变浊；⑵胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。⑶肺泡含气量、弹性、张力的改变，均影响叩诊音。㈠正常叩诊音：⒈正常肺部叩诊音：均为清音，但因上述因素影响，则存在生理性差异：⑴前胸上部较下部稍浊；⑵右上肺较左上肺叩诊音相对较浊；⑶左侧第3、4肋间处靠近心脏，故叩诊音相对右侧较浊；⑷右腋下部受肝影响，叩诊音较浊；⑸背部叩诊音较前胸部稍浊，因背部肌肉发达；⑹左下肺靠近胃泡区，故叩诊呈鼓音；⑺背上部叩诊音较背下部相对稍浊，因有肩胛骨。▲⒉正常肺部定界叩诊：⑴肺上界：肺尖的上界；肺尖的宽度：又称克勒尼格峡，正常宽度为5cm，右侧较左侧稍窄。异常肺上界：①肺尖宽度缩小见于肺尖有结核、肿瘤等；②宽度变大且呈过清音，则见于肺气肿。⑵肺前界：左肺相当于心脏的绝对浊音界，右肺则沿胸骨右缘；⑶肺下界：正常平静呼吸时两侧肺下界大致相同，位于锁骨中线上第6肋间，腋中线上第8肋间隙，肩胛下角线第10肋间隙。病理情况下：①肺下界下移：见于肺气肿、腹腔脏器下垂等；②肺下界上移：见于肺萎缩、腹腔内压力升高。⑷肺下界移动度：反映膈移动的范围。▲正常人为：6~8cm，小于4cm即为减弱，见于肺组织弹性消失。⑸侧卧位叩诊音：侧卧位时一侧胸部靠近床面，叩诊音也随着改变，检查时应作交替两侧卧位叩诊，避免体位的影响。▲㈡胸部异常叩诊音：指正常肺的清音区如出现浊音、实音、过清音或鼓音，则为异常叩诊音。⒈浊音及实音：见于肺含气量减少或不含气病变、肺实变及胸膜病变→肺炎、结核、肿瘤、胸腔积液等。⒉过清音：见于肺含气量增多，如慢性阻塞性肺气肿等；⒊鼓音：见于肺内空腔性疾病，直径＞3~4cm的浅表肺空洞。巨大空洞－空瓮音。四、听诊：体位：取坐位或卧位。顺序：肺部听诊音主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音及附加音。听诊内容：听诊音的部位、强度、音调、时相和性质等。㈠正常呼吸音：有三种⒈气管呼吸音：2.支气管呼吸音：又称管状呼吸音，指气流在声门及气管、支气管形成的湍流所产生的声音。特点：呼气时间较吸气时间长，音响较强，音调较高；听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6~7颈椎及第1~2胸椎两侧。3.肺泡呼吸音：特点：吸气时间较呼气时间长，吸气时音响较强，而呼气时则相对较弱；正常肺泡呼吸音强弱分布：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部则较强，而肺尖及肺下缘则较弱；4.支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸音。特点：吸气近似肺泡呼吸音，但音响较强，音调较高，呼气近似支气管呼吸音，但音响较弱，音调较高，吸气与呼气时相大致相等。听诊部位：在胸骨角两侧及肩胛间区第3、4胸椎水平。㈡异常呼吸音：⒈异常肺泡呼吸音：⑴肺泡呼吸音减弱或消失：气流量减少、空气流速减慢、传导障碍胸廓活动受限、呼吸肌麻痹、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全、腹部疾病等。⑵肺泡呼吸音增强：机体需氧增加、缺氧兴奋呼吸中枢、血液酸度增高等；⑶呼气时间延长：多由于下呼吸道部分梗阻或狭窄引起，或肺组织弹性减弱，使呼气的驱动力减弱⑷断续性呼吸音：⑸粗糙性呼吸音：⒉异常支气管呼吸音：⑴肺组织实变：肺梗塞、肺炎性实变期；⑵肺内大空腔：肺脓肿、空洞性肺结核等；⑶压迫性肺不张：胸腔积液。⒊异常支气管肺泡呼吸音：⑴小片肺实变与正常肺组织掺杂；⑵深部实变肺组织被正常肺组织遮盖。▲㈢罗音：1.湿罗音：又称水泡音⑴机理：吸气时气流通过呼吸道内稀薄的液体，形成水泡破裂的声音。▲⑵分类：①粗湿罗音：又名大水泡音②中湿罗音：又名中水泡音③细湿罗音：又名小水泡音④捻发音：▲⑶特点：①常出现于吸气时，以吸气末明显；②同一吸气过程中，常连续多个出现；③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽后可减轻或消失。⑷临床意义：局限性分布：提示有局限性病变，见于肺炎、肺结核等；两侧肺底：见于左心衰所致肺淤血及支气管炎等；满布两肺野：多见于急性肺水肿、严重支气管炎。2.干罗音：哮鸣⑴机理：气道狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的音响；⑵分类：①鼾音：低调而响亮，多发生在气管或主支气管；②哨笛音：高调，多发生在支气管或细支气管，特点是呼气时间明显延长。▲⑶特点：①主要在呼气时听到；②易变性：其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。⑷临床意义：两侧肺部→慢支、支气管哮喘、心源性哮喘等；持续存在且局限→支气管内膜结核或肿瘤。㈣语音共振：㈤胸膜摩擦音：多见于：⒈急性纤维素性胸膜炎；⒉胸膜高度干燥（严重脱水病人）；⒊胸膜肿瘤。小结叩诊叩诊的方法、注意事项正常叩诊音及影响因素肺界的叩诊上界、下界、肺下界移动度胸部异常叩诊音听诊正常呼吸音听诊特点及听诊部位异常呼吸音罗音分类、产生机理、特点语音共振胸膜摩擦音下节课的内容：心脏检查一