导致误吸的原因与相关疾病吞咽困难

误吸和吸入性肺炎的预防概述误吸、吸入性肺炎是指病患因意识程度改变、呕吐、吞咽困难等等因素，使食物、胃肠分泌物或口咽分泌物吸入到支气管道，造成肺部感染及发炎。会厌工作原理演示会厌是指喉部最上部的组织。它是由具有弹性的会厌软骨固定的。它作为一个看门人，负责关闭并保护气管不受外界（食物和饮料）的影响，并将其引导到正确的方向-食道。而在空闲时间里它只是静静的站在那里。在吞咽过程中，喉部肌肉被拉起，舌头将会厌压入声门，将食物和饮料引导到食道，防止它们被吸入肺部。一旦食物通过会厌，它就会回到静息状态，使剩余食物残渣不能进入喉部。导致误吸的原因与相关疾病吞咽困难（大多数老年人患有口咽部吞咽困难）食管狭窄、食管肿瘤、食管憩室、气管食管瘘、胃食管反流病。神经系统相关疾病痴呆、帕金森综合症、重症肌无力等，全身麻醉，酒精中毒，安眠药过量。食管相关疾病导致误吸的原因1.意识程度降低导致声门关闭，咳嗽，呕吐反射受抑制。2.神经或食管病变引起的吞咽困难。3.胃内容过多造成呕吐。4.气切/气管内管/鼻胃管破坏声门的机转。5.喉头麻醉误吸的症状体征误吸分为显性误吸和隐性误吸，一般说来显性误吸最直观，当病患突然出现误吸时会有咳嗽，梗咽，作呕等一系列明显症状,严重的误吸会导致气管堵塞，患者会出现呼吸困难以及口唇青紫等症状，如不及时抢救会导致死亡。而隐形误吸则没有明显症状。误吸的应急处理当发现患者发生误吸后：1.立即使患者采取侧卧位，头低脚高。2.扣拍背部，必要时负压吸引，快速将吸入物排除。3.及时清理口腔内的痰液和呕吐物。呼吸道堵塞的应急处理当发现患者发生严重的呼吸道堵塞的情况时，最有效的急救方式是海姆立克急救法：救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于患者的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。呼吸道堵塞的应急处理如果患者是三岁以下的孩子，处理方式应该是马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手按住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。吸入性肺炎症状体征吸入性肺炎患者可能会在吸入事件后几分钟到两小时内出现急性症状发作：1.呼吸窘迫和呼吸急促，以及伴有粉红色或泡沫痰的咳嗽症状。2.体检结果包括胸部X光显示一或两个肺叶有浸润的现象.3.进食后痉挛性咳嗽伴气急。心动过速，发热，罗音，喘鸣，可能还会出现发绀，血中白血球增多等等。4.神志不清–1到2小时后可产生ARDS。吸入性肺炎症的治疗1.应立即给予高浓度氧吸入，应用纤支镜或气管插管将异物吸出。2.对于厌氧菌感染，常用药物为克林霉素。也可选择甲硝唑合用克林霉素。3.对于革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染，危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种：第3代头孢霉素，亚胺培南，抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的病人可选用氨曲南加克林霉素。吸入性肺炎并发症及危害吸入性肺炎可并发细菌感染，从而导致肺不张、肺水肿、低氧血症等多种疾病的发生。严重者可引起呼吸衰竭。以引起误吸发生率最高的中风为例，数据统计，全球1500万中风患者中误吸发生率30%。吸入性肺炎的30天死亡率是21％，误吸引起的细菌性肺炎在成年人中的发病率比儿童高得多，男性比女性更常见。老年人尤其为高发人群。吸入性肺炎影像学检验案例这是一个83岁的女性中风患者的胸部X光片，相隔仅一天。在左边的图像上，肺部是清澈的，但第二天病人突然恶化并变成缺氧。便携式CXR在右肺显示新的密集纹理。变化的速度之快和异常的分布是-胃内容物吸入的症状线索。这种情况最常见于右肺。当发生在仰卧位时，吸入性肺炎往往涉及上叶后段和下叶顶点段，而如果患者在吸入时竖立，则会多发于右中下叶。案例避免误吸的有效指导自我训练方法训练下巴动作以及相应肌肉群增强被广泛用于吞咽困难治疗，虽然它没有一个精确的解剖学定义，但最近一项误吸患者的研究发现，55％的患者可在下巴姿势训练下避免误吸。方法如下：1.向前看，收回下巴。可以用手把下巴推回去。2.保持在这个位置5-10秒。3.把下巴和颈部向前伸出，然后再持续5-10秒。重复以上动作10次，每天不超过5次上述训练。可以想象一下，你的头后面有一根绳子向后拉。眼睛保持向前看，不要抬头。避免误吸的有效指导1.对于气切管或气管内管留置病人采取每2小时抽吸分泌物，维持呼吸道通畅。2.尽量减少使用镇静剂和安眠药，因为这些药物可能会损害咳嗽反射和吞咽。3.缺齿和假牙配戴不当可能会干扰咀嚼和吞咽。受感染的牙齿和口腔卫生不佳，容易吸入污染的口腔分泌物，定期牙科护理和每餐后用牙刷清洁牙齿降低了吸入性肺炎的风险。4.进食前30分钟避免运动，90度坐姿，饭后不要平躺，上身超过45度。5.放置鼻胃管至幽门以下，可以减少胃内容物反流。预防避免误吸的有效指导喂食指导1.调整喂食速度和每次喂食物的大小，避免强迫喂食。2.食物放在口中不同位置。例如，如果左侧面部无力，食物可能被放置在嘴的右侧。3.确定个人最容忍的食物粘度。例如，有些人比稀薄的液体更容易吞食增稠的液体。4.患有吞咽困难的中风患者应该早期通过鼻胃管喂养，然后转为口服喂养。5.对于鼻管灌食病人及时评估肠蠕动音和是否腹胀。间歇性管喂食应缓慢灌入；持续性管喂食流速应由机器控制。6.当管饲人员能够沟通时，询问是否存在以下任何胃肠不耐受症状：恶心，饱腹感，腹痛或痉挛。这些迹象表明胃排空减慢，可能增加胃内容物返流和误吸的可能性。康复训练1.口轮扎肌训练--指尖叩击唇周，用冰块击打唇周，小口呼吸进行吸管运动，抗阻力下紧闭唇；2.颊肌训练—用冰块或刷子刺激颊部，按摩患颊皮肤；3.咬肌训练—逐渐牵引下颌关节，使其张口，持续数秒或数分钟，将软硬适中的物品插入切牙间，嘱患者咬住，轻按咬肌，降低其紧张性，抗较大阻力下闭口。4.舌运动训练—做舌的主动水准后缩，侧方运动，抬高舌背，卷舌运动，用压舌板给予阻力，使舌做抗阻运动。吞水训练，电刺激试验。康复训练心理护理由于患者多表现为烦躁、焦虑，甚至有恐惧感。护士应针对病人的生理、心理、文化、社会适应能力进行有计划、有目标、有评价的心理护理。增加患者的信心和安全感；用通俗易懂的语言或肢体语言帮助病人达到身体、心理及心灵更高程度的协调提高患者的依从性；通过对家属的教育，实行人性化管理.让他们取得患者家庭、亲属、朋友在精神上的帮助和支持，缓解患者的压力，促进病情尽快恢复。谢谢观赏