99进修汇报

广东省人民医院---CCU进修汇报非常感谢护理部及科室领导给我这次学习机会，也感谢各位姐妹们的支持，使我有幸在省医CCU进行为期3个月的学习，在此期间我开阔了视野，增长了见识，学习了先进的仪器设备和各项护理技术，也学习了他们严谨的工作作风及科学的工作方法，现将学习的所见所得汇报如下。2CCU简介成立于1958年，隶属广东省心血管研究所心内科，是全国心内科重点专科，全国三大心血管疾病治疗中心之一。拥有深厚医疗资源和技术全面、集医教研于一体的精英医护团队。现有医护人员46人，现开放床位11张。科室介绍主要救治心脏内科重症患者，包括急性冠脉综合征、急性左心衰、心源性休克、重症心肌炎、威胁生命的严重心律失常、主动脉夹层、复杂介入治疗、介入术后严重并发症、心脏重症合并多器官功能受损、各项心脏病治疗高精尖技术开展及术后监护等；与急诊共同建立广东省人民医院胸痛单元，开通胸痛患者急诊绿色通道，缩短门诊时间，大大提高急性心梗患者救治成功率。科室的环境及物品摆放物品分类放置局麻药的放置常用的先进设备常用的先进设备下肢静脉血栓泵光纤导管IABP的使用光纤导管的适用IABP相关并发症的发生率降低，适用症拓宽，主要应用于房颤病人，直接通过血流感应，顺应性好，将为心脏重症病人带来更大的益处。床边ECMOECMO的护理要点血流动力学监测检查化验的追踪ECMO氧合器监测强化护理措施ACT血小板血细胞比容血气、生化无活动出血ACT160～200s有活动出血ACT130～160s＜50×109/L,应补充Hb＜100g/L,HCT＜30%,应补入血细胞检查案例•患者资料•患者黄xx，23岁，女，未婚，文员患者孕7周，于2天前出现心前区压榨性胸闷，伴头晕，症状进行性加重，伴活动后气促，心悸，呕吐胃内容物1次，到当地医院查肌钙蛋白升高，拟“胸闷查因”收住院。•病史资料•心电图：完全性右束支传导阻滞•IaVL导联ST段抬高大于0.2mv•Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6、V7-V9导联ST压低大于0.3mv•肌钙蛋白阳性•冠脉造影提示未见异常案例入监护室（12:32）情况：室速心律：HR:205次/分，立即予100J电复律，硫酸镁IV，予胺碘酮持续静脉泵入。•住院过程•13:25患者出现呼吸困难，呼吸微弱，予呼吸机辅助通气。•14:00植入IABP辅助治疗：•AUG：80mmHg，ABP：60/40mmHg•患者无尿，乳酸4.9mmol/L,予CRRT•17:45心率增快：180次/分；血压下降：IABP反搏压45mmHg；乳酸进行性升高：大于15mmol/L.•立即予CPR，同时右股V-A静脉穿刺，建立ECMO辅助循环。•护理难点•患者肝功能异常，APTT及INR延长，但使用IABP及ECMO仍需抗凝治疗，如何做好出血的观察及护理？•观察：伤口、穿刺口、阴道出血；脑、口鼻腔、痰液颜色、胃液与大便、尿色、皮肤黏膜等•检测ACTq2h、检测PLT、HGB及凝血指标bid3p试验qd、根据ACT情况调整肝素钠的用量•输血后凝血功能改善情况•生命体征的改变（cvp、脉压差降低、HR增快）•出入量情况•21:30诉左小腿胀痛、麻木，体查左小腿皮温暖、颜色正常，左足背动脉搏动减弱，腿围34cm，较右侧大1cm。•1、下肢动脉栓塞？•皮温暖、颜色正常、无紫绀、无缺血花斑•2、软组织感染？•无下肢红、皮温热•3、肌溶解？•肌红蛋白升高，但尿色黄•4、静脉回流受阻？•5、下肢静脉血栓栓塞？•护理难点•予拔除该侧股静脉置管•抗凝治疗：克赛、华法林•监测：ACT150-220秒；INR2.5-3.5•适当抬高左下肢•每天监测小腿围，观察肿胀、皮温、颜色等情况•禁止按摩、热敷，禁止抗血栓泵•观察是否出现肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等•患者下肢肿胀明显好转，下床活动无不适。主要学习的护理技术1、危重病人压疮危险性，评估与护理2、IABP穿刺配合与护理3、血气分析结果的解读和临床意义4、心电图查阅知识5、气道护理6、主动脉夹层颈部血管分流术式及护理要点7、临时起搏器的应用及护理.....................................................................待续............