腹泻病的护理

腹泻病的护理儿三科12月护理查房目录五病例介绍四治疗原则三临床表现二病因和发病机制一腹泻病的概念小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高概念（一）病因易感因素:婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快；机体防御功能较差；肠道菌群失调。感染因素:秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见；细菌感染以致病性大肠杆菌为主非感染性因素:饮食、过敏、气候因素组成（二）发病机制1.感染性腹泻：病原体产生毒素→小肠液分泌增加→超过结肠的吸收能力→腹泻→丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱2.非感染性腹泻——消化不良病因和发病机制根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻轻型腹泻：多饮食因素或肠道外感染，腹泻＜10次/日，黄色或黄绿色稀水样，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫重型腹泻：多肠道内感染引起，腹泻＞10次/日，多为黄水样便或蛋花汤样便，量多，有少量黏液。伴有呕吐、发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克；常有脱水，伴代酸、低钾、低钙、低镁血症等临床表现相关并发症（一）脱水脱水的分度轻度脱水:失水占体重3%～5%中度脱水:失水占体重5%～10%（泪少尿少四肢凉）重度脱水:失水占体重10%（无尿肢冷血压低）脱水的性质低渗性脱水:血钠130mmol/L。等渗性脱水:血钠130～150mmol/L。高渗性脱水:血钠150mmol/L。（二）代谢性酸中毒发生原因:①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢物滞留体内。（三）电解质失衡（1）低钾血症:表现为精神不振，无力，键反射减弱或消失，腹胀肠鸣音减弱或消失，心律失常等。（2）低钙血症:出现低钙症状，表现为抽搐和惊厥。相关并发症治疗原则调整饮食加强营养，继续饮食，补充消耗预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱1.口服补液盐（ORS）溶液ORS配方：氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，用前以温开水1000ml溶解；一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。2.静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿（1）常用液体的种类1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快（1）补液原则——补充累计损失量定输液量:婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水100～120ml/kg定输液种类低渗——2/3张～等张含钠液等渗——1/2～2/3张含钠液高渗——1/3～1/4张含钠液判断困难——先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液（2）补液原则——补充继续损失量（3）补液原则——供给生理需要量供给基础代谢需要的水60～80ml/kg★先快后慢，累计损失量应在8～12小时内补足★继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg，并根据治疗效果，随时调整。3.药物治疗:合理使用抗生素，调节肠道菌群，保护胃肠粘膜补液原则病例介绍入院情况患儿石小溪，女，1岁1月，主因腹泻呕吐伴发热一天于2017-12-0223:25入院查体：T37.7℃P120次/分R28次/分神清，精神差，腹泻:大便为黄绿色稀水样便，日4-5次，呕吐:呕吐物为胃内容物，尿少。血液分析：WBC9.35×109/L，CRP4.35mg/L肛拭子轮状病毒PCR检测结果：阳性诊断为：腹泻病轻度脱水治疗情况入院后给予病重，一级护理、心电监护，给予头孢替唑抗感染，碳酸氢钠调节酸碱平衡，磷酸肌酸钠营养心肌，维生素支持及补液，口服蒙脱石混悬液止泻，三联活菌片调节肠道菌群等治疗。护理诊断腹泻——与胃肠道功能紊乱有关体液不足——与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关有皮肤完整性受损的危险——与大便次数增多刺激臀部皮肤有关体温过高——与与肠道感染有关潜在并发症——电解质及酸碱平衡紊乱护理措施（1）合理喂养呕吐严重者禁食4～6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养。母乳喂养的患儿继续母乳喂养，应少量多次喂哺，暂停辅食。人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等。饮食调整原则:由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食。（2）做好消毒隔离防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。（3）维持皮肤的完整性保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。出院指导1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法；ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。3.已有口服疫苗，可选用。