一例自卑情绪心理问题咨询案例报告

第1页共19页国家职业资格全国统一鉴定国家职业资格心理咨询师二级论文论文题目：一例自卑情绪心理问题咨询案例报告姓名：王媛媛身份证号：准考证号：所在省市：所在单位：第2页共19页一例自卑情绪心理问题咨询案例报告【摘要】本案例运用认知-行为疗法为一例自卑情绪求助者进行了心理咨询，针对其不合理的认知和行为进行一系列的有效矫治，改善了求助者焦虑、紧张、抑郁、易激动等情绪。证明了认知-行为疗法对自卑情绪的求助者有良好的改善作用。本文详细报告了案例的基本情况和心理咨询过程。【关键词】：自卑，一般心理问题，认知-行为疗法一、一般资料1.人口学资料：黄某，女，18岁，大一学生，汉族，无宗教信仰。2.个人成长史：求助者身体健康，性格内向，父母均为农民，文化程度不高，有二个姐姐、一个哥哥和一个弟弟。因子女较多家庭经济状况不好，父母脾气急躁，很强势，对子女要求严格。黄某出生在贵州一个偏僻而贫困的小山村，聪明也十分要强。当地的女孩能上高中的非常少，在家乡的十里八村，黄某是唯一拥有这么高文凭的女孩子，是当地有名的才女，不论是在家里还是在村里都很受尊重。但是进入大学后却被同学看不起，产生了强烈的自卑心理，并且和同学之间也发生了较剧烈的矛盾冲突。第3页共19页3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑，紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。4.身体状态：这一个月来睡眠与食欲都较差。5.社会功能：人际关系紧张，学习无法集中精力，能按时上下课和参加班级的集体活动。6.心理测验结果：1)16PF：A(乐群性)--6C（稳定性）--3H（敢为性）--3I（敏感性）—8N（世故性）---2Q4（紧张性）--9C，H，N均呈现低分结果，说明该求助者情绪激动，畏怯退缩，坦白，直爽，天真。I和Q4均呈现高分结果，说明该求助者敏感，紧张困扰。A值为常态。2)SCL-90：总分243，人际关系敏感3.2，抑郁2.4，焦虑3.5。总分超过160分，其中三项因子超过2分。二、主述和个人陈述1.主述：“学校对于见识少的女生，总是有偏见”“有时觉得不要上学好，在家乡受人尊敬。在这被人瞧不起。”“他们真讲究，每天要洗脚，每周要洗澡。已经有一大堆护肤用品还买，真浪费，我说她们，她们还生气。”“我好心给他们做的鞋垫，他们都挺客气的收下了，但是却不用，虚伪的很。“我现在有点怕上课，怕他们问我家的事（多子女的问题）”第4页共19页2.个人陈述：求助者上大学之前的成长环境单纯，贫乏，和外界环境接触也不多，由于与当地的人群比较属于文化程度高，能力强的女孩，所以有很强的优越感。进入大学之后，发现自身的优势在别人眼里都是缺点，综合素质和个人能力也不如其他的同学，因而产生了剧烈的心理落差。贵州山区缺水，求助者没有经常清洗的个人卫生习惯，反而嘲笑其他同学太爱干净，导致同学关系很紧张，被集体所排斥，继而产生自卑心理，不合群。经由同学报告情况后，班级辅导员带至咨询室，求助人本人不反对接受心理咨询。三、观察和他人反应1.同学诉述：这个人性格太古怪了。本来新生之间都比较容易谈到一起，都有一种亲近感，在校园里稍加注意就可以知道哪些是新生。吃饭在一起，上课在一起，连上街都不分离。但这个学生，却不与人交流。深夜，有同学听到被子里传来的抽泣声，第二天同学们对她说有什么困难说出来大家一起帮助她，结果还不等话说完，她就起身离去，搞得同学们挺尴尬。还有我们女生都爱干净，每天洗脸，洗脚，换干净衣服什么的。她自己的个人卫生习惯很不好，身上总有异味，我们好心告诉她要保持良好的个人卫生习惯，否则容易得病的。她不但不听，还经常嘲笑我们太爱干净了，我们都挺不高兴的。我们有的时候没有任何恶意的开开玩笑，她都会很生气。在以后的日子里，同学们还没起床，她就出第5页共19页门了，一直到快要熄灯的时候才回来，从来不主动与人打招呼，不论同学们的卧谈有多么热闹，她也从不开口，也没见有同学来找她，手机就好像玩具，从未响过。一个多月过去了，同学们感到紧张了，反映到老师那里，所以请她到咨询室来。2.咨询师了解及观察到的情况：求助者相貌一般，中等身材，衣着略显不净，举止拘束，说话细弱，愁眉苦脸。谈话时意识清楚，自知力完整，言谈切题，叙述思路清楚，情绪略激动。在咨询过程中，有时会长时间沉默，显示出忧郁的神情。由于自小的管教很严格，对自我的要求很高。在村里是一个被人赞扬的女孩，可是进入了大城市，到了优秀人才集中的大学后，宿舍里的同学有意无意地伤害了她的自尊和自信心。加上求助者的敏感，多疑，感觉同学们的一言一行都是针对自己的，导致人际关系紧张。但是和别班女生及其他老乡的关系还不错。对人的敏感主要限于与同班女生之间的关系，无泛化。求助者无重大生理疾病，身体无疼痛，无家族精神病史及遗传病史。入学时常规医学检查，均未见异常。四、评估与诊断1.评估:综合临床所收集的资料，该求助者智力水平正常，自知力完整，个性偏内向、胆小、敏感、易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。目前的问题主要表现在和同班级女生之间的人际关系紧张，导致出现紧张、焦虑、忧郁的情绪，由心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不好与食欲不振。其症状表现与认知上第6页共19页存在的错误观念引发的人际关系紧张密切相关，且病程不到两个月，属于心理咨询的范畴。2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据：1)该求助者的主要症状紧张、易激动、忧郁、胃口差、睡眠不好等。从严重程度看，反应强度不甚剧烈，人格无明显异常，思维合乎逻辑，内容无泛化，没有对社会功能造成严重影响，病程不到两个月。自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病症状。所以求助者的心理问题并不严重，病程也较短，可以对该求助者诊断为一般心理问题。2)体检报告没有异常，说明没有器质性病变基础，无重要疾病史，无家族精神病史和遗传病史，无智力障碍。鉴别诊断：1)与精神病相鉴别：根据“病与非病的三原则”，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医（虽然是在班级辅导员劝说下接受心理咨询，但是求助者本人也积极配合），无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2)与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，痛苦无法自行化解，反应对象与初始事件本身不相关，内容出现泛化，病程大于三个月或一年。该求助者的精神痛苦程第7页共19页度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，问题没有泛化。根据许又新教授对神经症的临床评定方法，评分不足6分，因此可以排除神经症。3)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题由相对强烈的现实因素激发，初始反应强度剧烈，多数情况下，会短暂失去理性控制。反应对象被泛化，病程大于两个月，不超过一年。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。五、病因分析1.生物学因素：该求助者的无明显的生物学因素。2.社会性因素：1)家中子女多，经济状况不好，父母脾气暴躁，要求严格。2)发生负性生活事件—转换生活环境。3)进入大学后由于生活习惯、鉴赏能力被同学取笑过。3.心理因素：1)个性特征偏内向、敏感、胆小、好胜心强，以往缺少广泛的人际交往，较难适应外部环境的变化。2)存在不良认知(自己各个方面都不如同班的女生)。3)缺乏有效解决冲突的策略和技巧。六、咨询目标的制定根据心理评估和诊断，与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同协商，就咨询目标、方法和原理、双方的责任权利义务、咨询时间与第8页共19页次数安排等达成共识，制定如下咨询目标：1.近期目标：1)缓解心理紊乱，改善睡眠和饮食状况。2)帮助求助者调整不适用于新环境的旧有认知，纠正其以往的错误认知和行为习惯3)改变求助者自卑的看法，改善求助者激动紧张情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复至正常水平。2.长期目标：1)全面了解自己，对自我能有客观和正确的评价；解决与他人比较而产生的自卑心理，通过认知-行为疗法纠正其负性自动想法和错误认知；提高心理承受能力，能够坦然面对外界的评论。2)完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。3.最终目标：建立更合理更健康的行为方式和各类观点，促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善，提高综合素质，实现自我成长，自我实现。七、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理：认知-行为疗法。求助者的心理问题主要表现为对自我形象的不认可，不能有效地应对外界议论等应激性社会事件。求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，是一般的心理问题。认知-行为疗法第9页共19页是通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法，对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以帮助求助者认识自动思维的存在和影响，列举认知歪曲，改变极端的信念或原则，帮助求助者重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。2.双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务:责任1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;3)完成双方商定的作业。权利1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;3)有权利选择或更换合适的咨询师;4)有权利提出转介或中止咨询;5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务1)遵守咨询机构的相关规定;2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。第10页共19页咨询师的责任、权利和义务：责任1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;2)帮助求助者解决心理问题;3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;2)有权利选择合适的求助者;3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件;2)遵守咨询机构有关规定;3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。八、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估与咨询关系建立阶段任务：建立良好的咨询关系，了解基本情况，收集一般临床资料。进行紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估和有关的心理测量。确定主要问题，明白双方的责任、权利和义务等，商定咨询目标第11页共19页和咨询方案等。过程：1)填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则;2)倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解;3)收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿;4)求助者独立完成16PF和90项症状清单的自测;5)将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析，让其理解为什么会这样;6)咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠与饮食障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗;7)布置咨询作业：认真思考和咨询师的谈话。分析日常生活中出现的事件，并自我判断是否存在认知和行为的错误。8)第一次咨询谈话摘要：咨询师（以下简称“咨”）：“你们的班级辅导员把情况大致的和我描述了一下，可是我觉得也许他们对事情的描述有些片面。你这段时间的情绪如何？可以和我说说吗？不管是你觉得高兴的，还是不高兴的事情都可以说的。”求助者（以下简称“求”）：沉默…第12页共19页咨：“你放心，我们之间的谈话其他人是不会知道的，甚至包括你们的班主任。”求：“其实也没有大问题…(沉默)…她们针对我，说我有问题，辅导员就把我带这来了。”咨：“你们班的辅导员关心你，怕你刚离开家到一个全新的环境会不适应，所以带你来我这来看看有没有什么地方可以帮助你。”求：“嗯。”咨：“你最近感觉如果？情绪怎么样？”求：“胃口不太好，晚上也睡不好，总是醒，白天就没精神上课了。心情也不好，总是高兴不起来。”咨：“突然转换了一个全新的生活环