膀胱结石

膀胱结石——靖佩（PPT)孔丹（讲说）杨静、李小洁（资料收集）由于膀胱结石患病的隐蔽性，到目前为止膀胱结石的病因还不是十分明确，而每年膀胱结石的发病率在逐渐上升，并且膀胱结石严重影响人们的日常生活。而这些也引起的科学家的注意。膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。好发于男性，男女比例约为27.5:1，且原发性结石明显少于继发性结石。原发性膀胱结石通常多呈单个、卵圆形结石。一般好发于男性，目前除了一些边远山区多发于婴幼儿之外，已经并不多见。继发性膀胱结石继发性膀胱结石通常多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性结石，呈多个较小结石。膀胱结石的病因1、下尿路梗阻：是膀胱结石病因中最常见的。当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是膀胱结石在男性小儿及老年人中比较常见的原因。2、营养方面：高动物蛋白摄入可致尿液中钙和尿酸含量增加，尿pH值下降，促使结石形成。蔗糖摄入过多，可促进肠道吸收钙和草酸，导致尿钙排泄增加。蔬菜和食物纤维摄人过少，易发生结石。另外维生素族、矿物质、盐类的摄入或代谢异常，增加了尿石形成的机会。3、膀胱中的异物：膀胱异物如子弹头、导管、蜡块、缝线、电线、发卡等，可作为核心，尿盐沉积于周围而形成结石。4、膀胱继发性感染：继发于下尿路梗阻和膀胱异物的感染，特别是能分解尿素的细菌感染，使尿pH值升高，磷酸钙、铵和镁盐沉着而形成结石。代谢性疾病胱氨酸尿症，草酸、钙、磷代谢异常等也易导致结石形成。5、其他：血吸虫病的虫卵在膀胱内作为核心而形成结石。肿瘤表面变性、坏死、钙化可继发结石病的形成。膀胱结石的病理膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成，导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道或前腹壁形成尿瘘。临床表现1、排尿突然中断（典型症状）。疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，并且伴有排尿困难和膀胱刺激症状。出现此种情况可用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，可使疼痛缓解，继续排尿。2、血尿、脓尿。此外，由于排尿时要用力，而使得腹压增加，这样可并发脱肛。常有终末血尿。并发感染时，膀胱的刺激症状会加重，并会出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。3、排尿疼痛、排尿障碍和血尿：白天活动时膀胱结石的症状更为明显，夜间睡眠时上述膀胱结石的症状可减轻。4、疼痛：膀胱结石的症状中的疼痛可为下腹部和会阴区钝痛，也可为明显疼痛，常因活动而诱发或加剧。5、尿频、尿急、尿痛：结石刺激膀胱黏膜时，膀胱结症状可有尿频、尿急、尿痛，排尿终末时疼痛加剧，且可伴有终末血尿。患者常改变体位如卧位以求疼痛缓解。辅助检查X线平片能显示绝大多数结石。B超检查能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石。处理原则膀胱碎石方法：手术成功率高，患者痛苦少，术中副损伤小，经济实惠，不受体质状况限制；但是术后排石时间长。耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或有膀胱憩室时。膀胱镜大力碎石方法：具有很大的局限性。膀胱镜液电效应碎石方法弹道气压碎石护理措施1.非手术治疗病人的护理（1）碎石术后严密观察和记录随时候排尿及排石情况。（2）膀胱和尿道机械性操作后，注意观察出血的量，鸟的颜色、性状等；并观察下腹情况，注意有无膀胱穿孔症状。2.耻骨上膀胱切开取石术后的护理（1）切口护理：保持切口清洁干燥，辅料被浸湿时要及时更换。（2）预防感染：嘱病人多饮水，病遵医嘱适量应用抗生素预防切口急尿路感染。（3）遵医嘱适当使用止痛剂。（4）引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察，拔管指证。饮食指导饮食指导一、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开水为主，饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。二、限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。三、勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。四、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。五、草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物，如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等。