手术室压疮预防[2]

手术室压疮预防管理主要内容压疮的定义压疮的发生机制手术压疮的发生因素手术室预防压疮手术室压疮管理办法（试行）压疮的定义2007美国国家压疮专家组（NPUAP）由压力、剪切力或摩擦力导致；皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；多见于骨隆突处。手术室压疮患者在术后几小时至7天内发生的压疮,其中以术后1～3天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿。内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等NPUAP发生机制压力外因内因压疮的发生机制--三力作用压力剪切摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。压力剪切摩擦这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。压疮的危险因素压疮的发生机制--三力作用损伤深层的皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤肌肉组织手术压疮发生的因素手术时间手术患者自身麻醉其他手术体位手术压疮发生的因素---体位平卧位•前胸（例如心外手术）•腹部•骨盆•面部、颈部和口部•四肢受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟手术体位---平卧位避免头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取相应保护措施。平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点手术压疮发生的因素---体位俯卧位•背部和脊柱•小腿后侧受压部位分布图手术体位---俯卧位保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取相应保护措施。俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点手术压疮发生的因素---体位侧卧位•胸部•肺部•肾•臀部受压部位分布图注：本插图中床位是针对肾脏手术的。手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部手术体位---侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点手术压疮发生的因素---体位截石位•妇科手术•泌尿科手术•肛门、直肠科手术受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨手术体位---截石位调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；重点保护部位采取相应保护措施。传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。摆放要点双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘；手术压疮发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。-65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉手术持续时间易受损伤的手术患者手术室压疮预防压力外因外因其他内因4.有效改善血液循环5.保暖，即是外因也是内因1.使用方法使压力再分布2.减少摩擦力、剪切力的发生3.预防潮湿通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。手术室压疮预防体位垫的使用•合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位•扩大受压的面积，使局部压强减小体位用具的使用适当改变受压部位•适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位•若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾•压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。手术室压疮预防减少剪切减少摩擦减少潮湿•保持床单的平整•摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为•外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。•通常发生在坐位、半坐位状态•避免身体同一部位受到不同方向的作用力时•使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥•使用的床单保持干燥手术室压疮预防加强术前宣教积极改善血液循环保暖•术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量•及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血•内因及其他因素术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。•更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态•术前手术间温度控制在22-26℃•使用加温后的冲洗液进行冲洗•输血时，适当给予复温后输入手术室压疮管理办法（试行）目的：杜绝、减少和预防术中压疮的发生。培训持续改进成立压疮管理小组手术室难免压疮风险申请手术室压疮管理办法（试行）评估申报反馈处置-查看皮肤状态-认真交接班并记录-巡回护士术后一日需作回访-分析原因并改进根据《手术室难免压疮风险申请表》术前对手术患者进行评估-压疮风险评估总分≤28分者，分数越低危险性越大。-手术时间超过5小时-术前有压疮的患者-填写申报表，上报护士长-请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。-同患者家属沟通，在“手术知情同意书”上签字。申报流程总结术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。爱心责任心同情心